竇秀芹

所謂子宮內(nèi)膜異位癥, 指的是患者的子宮內(nèi)膜外部存活了具有一定活力的子宮內(nèi)膜組織, 可能是子宮內(nèi)膜腺體或者間質(zhì), 導(dǎo)致患者經(jīng)常會出現(xiàn)痛經(jīng)難忍、腹痛、不孕不育等病癥。當(dāng)前子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)量不斷增多, 為了提升女性的生活水平, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)常采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)口小、安全性高、可靠性和有效性強(qiáng)等優(yōu)勢, 深受患者喜愛。在患者腹腔鏡術(shù)后,經(jīng)常會采用藥物進(jìn)行治療, 主要以孕三烯酮與促性腺激素釋放激素激動劑對患者進(jìn)行治療, 下文就腹腔鏡聯(lián)合不同藥物對患者妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者100例作為研究對象, 隨機(jī)分為A組(40例)、B組(35例)、C組(25例)。A組患者中年齡最小22歲,最大40歲, 平均年齡(28.6±6.5)歲；B組患者中年齡最小23歲, 最大41歲, 平均年齡(29.1±6.1)歲；C組患者中年齡最小21歲, 最大39歲, 平均年齡(27.9±6.0)歲。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采用腹腔鏡進(jìn)行治療, 手術(shù)過程中采用三孔操作方法, 即采用氣管插管方式對患者進(jìn)行全身麻醉, 若是患者的盆腔內(nèi)存在粘連的情況, 則首先需要對患者進(jìn)行分解術(shù)治療, 解除患者粘連的狀況, 此外, 治療方法還包括電凝燒灼和囊腫剝除, 主要是針對粘連嚴(yán)重的患者, 采用電凝方式對患者體內(nèi)殘留的囊壁進(jìn)行清除, 還可對患者的輸卵管進(jìn)行整形［1］。在手術(shù)結(jié)束后需要采用生理鹽水對患者腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗。在完成手術(shù)之后, A組患者采用促性腺激素釋放激素激動劑進(jìn)行治療, 手術(shù)后的第1～5 天, 給予患者亮丙瑞林皮下注射, 3.75 mg/次, 1次/4周；曲普瑞林肌內(nèi)注射, 3.75 mg/次, 1次/4周。保證患者的雌性激素水平≥110 pmol/L, ≤180 pmol/L［2］。B組患者采用孕三烯酮進(jìn)行治療, 手術(shù)后的第3天, 給予患者孕三烯酮口服, 2.5 mg/次,2次/周。C組患者不采用任何藥物進(jìn)行治療［3］。A組、B組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對不同r-AFS分期患者的妊娠成功率進(jìn)行比較, 對不同藥物治療患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同r-A F S分期患者的妊娠成功率比較 A組妊娠成功率為77.50%, 顯著高于B組、C組的54.29%、52.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.527、4.574,P＜0.05)。B組、C組的妊娠成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.031,P＞0.05)。不同r-AFS分期患者的妊娠成功率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.955,P＜0.05), 1期 ＞2期 ＞4期 ＞3期。見表1。

2.2 不同藥物治療患者的妊娠結(jié)局比較 A組妊娠結(jié)局良好率為93.55%, 顯著高于B組、C組的73.68%、38.46%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.861、15.826,P＜0.05)；B 組妊娠結(jié)局良好率高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.970,P＜0.05)。見表 2。

表1 不同r-A F S分期患者的妊娠成功率比較［n, n(%)］

表2 不同藥物治療患者的妊娠結(jié)局比較(n, %)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥引起患者不孕不育的原因是多樣的, 其可能因?yàn)榛颊咦陨砻庖呦到y(tǒng)問題, 或者因?yàn)榛颊咦陨淼呐枨唤M織與患者卵巢功能之間的關(guān)系, 在子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔積液中, 有大量巨噬細(xì)胞存在, 其巨噬細(xì)胞的生長和繁殖導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)吞噬異常的現(xiàn)象發(fā)生, 且患者體內(nèi)的炎性因子與生長因子等因子的大量釋放, 導(dǎo)致了精子不能夠順利通過輸卵管運(yùn)送到患者體內(nèi), 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象［4, 5］。

臨床對這一病癥進(jìn)行治療的主要方式就是通過手術(shù)形式進(jìn)行治療, 采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物對患者進(jìn)行治療, 能夠提升患者的妊娠率。r-AFS的分期主要是通過對患者子宮內(nèi)膜異位癥的病灶大小、數(shù)量和部位及所處深度進(jìn)行分期, 促性腺素釋放激素激動劑能夠使患者體內(nèi)的垂體功能降低, 進(jìn)而減少患者體內(nèi)的激素水平, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象, 能夠有效的對患者病情進(jìn)行抑制, 從而讓患者正常排卵, 恢復(fù)患者身體機(jī)能, 提升患者妊娠率［6,7］。

本文研究表明, A組妊娠成功率為77.50%, 顯著高于B組、C組的54.29%、52.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.527、4.574,P＜0.05)。B組、C組的妊娠成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.031,P＞0.05)。不同r-AFS分期患者的妊娠成功率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.955,P＜0.05), 1期 ＞2期 ＞4期 ＞3期。A 組妊娠結(jié)局良好率為93.55%, 顯著高于B組、C組的73.68%、38.46%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.861、15.826,P＜0.05)；B組妊娠結(jié)局良好率高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.970,P＜0.05)?？梢? 采用藥物促性腺素釋放激素激動劑優(yōu)于藥物孕三烯酮,能夠提升患者的妊娠結(jié)局良好率。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合促性腺素釋放激素激動劑治療對妊娠結(jié)局具有良好影響,值得推廣。