丁華勝

若胎兒時(shí)期感染乙肝病毒, 不僅會(huì)形成慢性攜帶, 同時(shí)還會(huì)增加肝癌的發(fā)生幾率。但目前, 因健康保健知識(shí)的缺乏,許多患者在孕期未接受全面的體檢, 造成我國(guó)30%～50%的乙肝攜帶者由母嬰垂直傳播所致［1］。目前, 多通過接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白來阻斷病毒在母嬰之間的傳播, 在本次調(diào)查中, 作者將進(jìn)行進(jìn)一步的探究, 分析不同針次和劑量乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝病毒宮內(nèi)感染的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在本院接受治療的無癥狀攜帶HBsAg患者90例, 所有均為單胎妊娠,將其隨機(jī)分為對(duì)照組、免疫球蛋白阻斷Ⅰ組與免疫球蛋白阻斷Ⅱ組, 每組30例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者不接受免疫球蛋白治療。免疫球蛋白阻斷Ⅰ組患者在妊娠7、8、9個(gè)月時(shí), 開始對(duì)患者注射免疫球蛋白, 給藥劑量如下, 測(cè)定為HBsAg陽性者注射劑量為200 IU；而HBeAg與HBsAg均為陽性者注射劑量為400 IU。在分娩前1周時(shí)再按照原劑量對(duì)患者注射1次。免疫球蛋白阻斷Ⅱ組患者在妊娠7、8、9個(gè)月時(shí), 給予其200 IU的免疫球蛋白進(jìn)行肌內(nèi)注射。

1.2.2 檢測(cè)方法 對(duì)于免疫球蛋白阻斷Ⅰ組患者, 檢測(cè)患者孕中期使用免疫球蛋白前后的血清；對(duì)于免球蛋白阻斷Ⅱ組患者, 與免疫球蛋白阻斷Ⅰ組患者相同；對(duì)于對(duì)照組患者,檢測(cè)其孕中期與分娩前后的血清。對(duì)于新生兒, 均抽取其外周血進(jìn)行檢測(cè)。患者在孕中期進(jìn)行產(chǎn)檢及臨產(chǎn)時(shí), 分別抽取其2 ml的靜脈血, 抽取后經(jīng)過離心處理后分離出血清。使用酶聯(lián)免疫法、熒光定量法等進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)方法按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)三組患者HBsAg與HBeAg的陽性率進(jìn)行比較, 并統(tǒng)計(jì)比較三組新生兒宮內(nèi)感染情況, 比較三組HBsAg和HBeAg均陽性患者宮內(nèi)感染率。對(duì)新生兒檢測(cè)時(shí), 若結(jié)果提示其血清HBsAg或(和)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)為陽性則視為存在宮內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者孕中期與分娩前H B s A g與H Hg A g的陽性率比較 三組患者孕中期及分娩前的HBsAg與HBeAg的陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；且在分娩前檢測(cè)中, 三組患者的anti-HBsAg檢測(cè)均呈陰性。見表1。

表1 三組患者孕中期及分娩前HBsAg與HbeAg的陽性率比較［n(%)］

2.2 三組新生兒宮內(nèi)感染率比較 免疫球蛋白阻斷Ⅰ組出生的新生兒中宮內(nèi)感染3例, 感染率為10.0%；免疫球蛋白阻斷Ⅱ組出生的新生兒中宮內(nèi)感染5例, 感染率為16.7%；對(duì)照組出生的新生兒中宮內(nèi)感染15例, 感染率為50.0%。免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組新生兒宮內(nèi)感染率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 三組H B s A g和H B e A g均陽性患者宮內(nèi)感染率比較 對(duì)照組HBsAg和HBeAg均陽性患者新生兒宮內(nèi)感染率100.0%高于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組的55.6%及免疫球蛋白阻斷Ⅰ組的27.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組H B s A g和H B e A g均陽性患者宮內(nèi)感染率比較(n, %)

3 討論

乙肝病毒可通過母嬰傳播, 影響新生兒的健康。但若能夠在產(chǎn)前進(jìn)行有效的防治, 可阻斷傳播, 降低新生兒的宮內(nèi)感染幾率［2］。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知, 使用藥物免疫球蛋白肌內(nèi)注射治療后, 新生兒的宮內(nèi)感染率明顯降低, 其中免疫球蛋白阻斷Ⅰ組出生的新生兒中宮內(nèi)感染3例, 感染率為10.0%；免疫球蛋白阻斷Ⅱ組出生的新生兒中宮內(nèi)感染5例, 感染率為16.7%；對(duì)照組出生的新生兒中宮內(nèi)感染15例,感染率為50.0%。免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組新生兒宮內(nèi)感染率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但本次調(diào)查結(jié)果較其他文獻(xiàn)相比較, 其結(jié)果均高于其他文獻(xiàn)［3］。分析其原因, 可能因?yàn)楸驹簩⑿律鷥撼錾鷷r(shí)血清HBsAg或(和)HBV-DNA陽性判定為宮內(nèi)感染。而其他文獻(xiàn)則多以6個(gè)月以上持續(xù)隨訪時(shí)乙肝血清表面標(biāo)志物陽性才作為宮內(nèi)感染［4］。此外, 本次樣本容量較小也可能是感染率較高的原因之一。

在確定免疫球蛋白能夠在一定程度上降低新生兒的宮內(nèi)感染率后, 本次調(diào)查中還對(duì)不同針次和不同劑量的免疫球蛋白效果進(jìn)行分析。且經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知, 免疫球蛋白阻斷Ⅰ組和免疫球蛋白阻斷Ⅱ組的宮內(nèi)感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但比較而言, 免疫球蛋白阻斷Ⅰ組的宮內(nèi)感染率低于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組, 可以體現(xiàn)了免疫球蛋白阻斷Ⅰ組治療方案在一定程度上優(yōu)于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組。

目前, 許多文獻(xiàn)報(bào)道指出, 患者病毒血癥水平是影響母嬰傳播的最重要因素。即母體內(nèi)的HBV-DNA含量升高時(shí),胎兒宮內(nèi)感染幾率則隨之升高, 反之則降低［5］。因此需加強(qiáng)對(duì)雙陽性的高病毒血癥患者的重視, 將其視為阻斷HBV母嬰傳播計(jì)劃中的重點(diǎn)對(duì)象。

綜上所述, 乙肝免疫球蛋白在預(yù)防新生兒宮內(nèi)感染幾率上具有積極作用, 可在一定程度上阻斷母嬰傳播。而在不同針次和劑量的乙肝免疫球蛋白比較上, 雖本次的免疫球蛋白阻斷Ⅰ組治療效果優(yōu)于免疫球蛋白阻斷Ⅱ組, 但可能樣本容量較小等原因, 其未體現(xiàn)出明顯的差異性。因此, 作者后期將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究, 不斷的擴(kuò)大樣本容量, 進(jìn)而獲取更多有價(jià)值的研究依據(jù)。