汪國亮

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)屬于冠心病的一種類型,分為急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS), 可引發(fā)心血管疾病, 死亡率較高, 對(duì)患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅［1-4］。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］,NSTE-ACS的發(fā)病率占冠心病患者的70%, 且有顯著上升趨勢(shì)。本文主要對(duì)NSTE-ACS的治療效果和安全性進(jìn)行研究和分析, 選擇本院收治的148例高齡NSTE-ACS患者作為研究對(duì)象, 分成兩組, 分別實(shí)施不同的治療方法, 獲得效果較為滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年5月收治的148例高齡N S TE-A C S患者, 將其按照住院前后順序分為對(duì)照組與觀察組, 各74例。對(duì)照組男36例, 女38例, 年齡80～89歲, 平均年齡(83.2±5.7)歲, 非S T 段抬高型心肌梗死40例, 不穩(wěn)定型心絞痛34例；觀察組男32例, 女42例, 年齡80～88歲, 平均年齡(83.5±5.5)歲, 非S T 段抬高型心肌梗死39例, 不穩(wěn)定型心絞痛35例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用藥物保守治療。口服阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20065051, 規(guī)格：100 mg)100 mg和氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20000542, 規(guī)格：25 mg)75 mg, 1次/d, 聯(lián)合抗血小板治療,盡早進(jìn)行β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療?；颊呔委?年。

1.2.2 觀察組 采用P C I治療。術(shù)前給予口服阿司匹林、氯吡格雷治療, 使用劑量與對(duì)照組相同, 皮下注射低分子肝素鈣針(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20060191, 規(guī)格 ：0.5 ml:5000 A X a單位 )60 mg, q.12 h.；術(shù)中根據(jù)患者具體病情適當(dāng)選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊?；颊呔委?年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果, 并隨訪1年, 記錄兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：胸痛癥狀徹底消失, 靜息心電圖缺血性改變已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：胸痛癥狀消失, S T-T段改善程度>50%以上, 或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：臨床癥狀改善不明顯, 且心電圖未達(dá)到上述要求?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效41例, 有效26例, 無效7例, 總有效率為90.5%；對(duì)照組患者顯效30例,有效20例, 無效24例, 總有效率為67.6%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 通過1年的隨訪觀察, 觀察組患者出現(xiàn)死亡1例(1.4%), 腦卒中1例(1.4%), 再發(fā)心肌梗死2例(2.7%), 心力衰竭2例(2.7%), 心絞痛4例(5.4%), 總發(fā)生率為13.5%(10/74)；對(duì)照組患者出現(xiàn)死亡3例(4.1%), 腦卒中5例(6.8%), 再發(fā)心肌梗死6例(8.1%), 心力衰竭7例(9.5%), 心絞痛10例(13.5%), 總發(fā)生率為41.9%(31/74)；觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88,P＜0.05)。

3 討論

NSTE-ACS的臨床癥狀為胸悶、胸痛等, 容易引發(fā)心力衰竭、心律失?；蜮? 對(duì)患者的生活和健康造成嚴(yán)重影響［7-10］。高齡NSTE-ACS患者機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官功能減弱, 增加了治療難度, 如果選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒稍谝欢ǔ潭壬辖档筒∷缆? 盡可能挽救瀕死心肌, 提高患者生活質(zhì)量［11-15］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, PCI的應(yīng)用逐漸得到推廣, 治療效果獲得大多數(shù)患者和醫(yī)師的認(rèn)可, 該種治療方法是通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔, 改善心肌的血流灌注,術(shù)后可降低心血管不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為13.5%, 低于對(duì)照組患者的41.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88,P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為90.5%, 高于對(duì)照組患者的67.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.79,P＜0.05)。這說明高齡NSTE-ACS患者在應(yīng)用PCI治療后的臨床效果顯著, 可減少心血管不良事件的發(fā)生。由于本次研究的樣本納入量較少, 且術(shù)后隨訪時(shí)間較短, 對(duì)遠(yuǎn)期療效還有待評(píng)估, 因此還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間和繼續(xù)增加樣本, 進(jìn)一步證明該病的近、遠(yuǎn)期治療效果。此外, 雖然藥物治療的效果較PCI略差, 但也存在一定優(yōu)勢(shì),如因有PCI禁忌證無法接受手術(shù)的患者, 或基層醫(yī)院無法開展PCI術(shù), 或合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的患者均可采用藥物治療, 相比于手術(shù)更加經(jīng)濟(jì), 可降低患者的治療費(fèi)用。