肖欽 吳學(xué)輝 程心玲

高血壓腎病是臨床常見慢性疾病, 是一組因高血壓原發(fā)疾病引起的腎臟結(jié)構(gòu)、功能損傷疾病, 患者長期處于高血壓狀態(tài), 會增加血管內(nèi)血液壓力, 損傷血管內(nèi)皮細胞功能, 使紅細胞中蛋白溢出至尿液中, 破壞腎臟濾網(wǎng)系統(tǒng), 引起腎細小動脈病變, 腎臟供血減少, 最終導(dǎo)致腎小管萎縮、腎小球硬化、腎功能異常, 甚至慢性腎衰竭, 危及患者生命安全［1］。該疾病發(fā)病率高, 好發(fā)于40～50歲以上人群, 早期患者主訴為夜尿增多、微量白蛋白尿, 伴隨不同程度的腎功能衰退,對患者危害大。因此, 在患者早期給予有效的治療方式控制血壓、降低腎功能損害、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究腎康靈顆粒治療早期高血壓腎病的臨床效果及對患者mAlb和Cys-C指標(biāo)影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的82例早期高血壓腎病患者, 所有患者均符合中醫(yī)、西醫(yī)中關(guān)于高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除原發(fā)性腎臟疾病者；繼發(fā)性高血壓者；意識障礙、近期接受過影響治療效果的藥物者。將患者隨機分為參照組和實驗組, 各41例。實驗組患者中男24例,女17例；年齡42～74歲, 平均年齡(55.7±6.1)歲；平均病程(4.3±1.1)年；平均收縮壓(162.4±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均舒張壓(100.2±5.8)mm Hg。參照組患者中男22例 , 女19例；年齡 44～75歲 , 平均年齡(55.0±6.7)歲；平均病程(4.8±1.3)年；平均收縮壓(161.4±7.0)mm Hg, 平均舒張壓(99.8±6.0)mm Hg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 參照組患者給予降壓、利尿劑、血管活性物、抗凝等常規(guī)西醫(yī)治療, 規(guī)定患者每日水、鈉、鹽攝入量,給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低患者血壓水平。連續(xù)治療3個月。實驗組患者在參照組治療基礎(chǔ)上給予腎康靈顆粒治療, 腎康靈顆粒5 g開水沖服,5 g/次, 3次/d, 連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果及治療前后Cys-C、mAlb指標(biāo)變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀明顯改善, 中醫(yī)主癥積分下降2/3以上, 腎功能恢復(fù)正常, Cys-C、mAlb下降＞40%；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯減輕, 中醫(yī)主癥積分降低1/3～2/3, 腎功能有所恢復(fù), Cys-C、mAlb下降＜40%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善, 甚至惡化, 中醫(yī)主癥積分下降1/3。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率為92.68%, 明顯高于參照組的73.17%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后C y s-C、m A l b指標(biāo)變化比較 治療前, 實驗組Cys-C、mAlb指標(biāo)分別為(1.6±0.2)mg/L、(102.4±7.2)mg/L, 參照組Cys-C、mAlb指標(biāo)分別為(1.5±0.3)mg/L、(103.4±6.8)mg/L, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組Cys-C、mAlb指標(biāo)分別為 (1.0±0.3)mg/L、(74.2±7.0)mg/L, 參照組Cys-C、mAlb指標(biāo)分別為(1.3±0.2)mg/L、(86.1±8.2)mg/L, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腎病發(fā)病機制為高血壓致腎動脈粥樣硬化, 腎臟長期處于缺血缺氧狀態(tài), 腎臟血灌注量不足, 腎小球濾過率低, 易發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥, 危及患者生命安全。Cys-C、mAlb指標(biāo)是檢測早期腎功能損害的參考指標(biāo)。Cys-C是機體內(nèi)廣泛存在的一種胱氨酸蛋白酶抑制劑, 分子量小, 能自由通過腎小球, 不受炎癥反應(yīng)、性別等因素影響,是腎功能的生物標(biāo)記, 如Cys-C升高, 則表示腎功能受到損害［2-5］。mAlb是診斷高血壓引起的腎損傷、腎微血管病變的評價指標(biāo), 其分子量小, 如患者出現(xiàn)毛細血管病變時會從血管壁漏出到尿液中, 當(dāng)患者mAlb＞20 mg時即表示患者存在腎微血管損傷［6-8］。

腎康寧顆粒是提取中藥材精華成分制成的中成藥, 主要提取黃芪、丹參、茯苓、澤瀉、益母草、淡附片、鎖陽、山藥等藥材的主要成分精致而成, 具有降逆泄?jié)帷⒁鏆庋a腎、活血、通腹利濕的功效, 是臨床治療腎臟病變的常用藥物［9］。黃芪具有保肝、利尿、降壓、增強機體免疫力、益氣固表、補氣養(yǎng)血的功能, 具有擴張血管的作用, 能夠改善皮膚血液循環(huán)；還具有降低血液粘稠度, 減少血栓形成, 降低血壓, 能緩解腎炎患者的蛋白尿等癥狀［10］。丹參具有降低血壓、擴張血管、增加血流量的功效, 能夠抑制血小板聚集, 延長凝血酶原時間, 改善體內(nèi)微循環(huán), 增加腎臟血流量,改善腎臟缺血缺氧癥狀。茯苓、澤瀉具有利尿消腫、滲濕的功效。益母草具有活血、清熱、解毒、利尿的功效。淡附子、鎖陽、山藥具有溫補脾腎、補中益氣的功效。本研究結(jié)果顯示, 實驗組治療總有效率明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組Cys-C、mAlb指標(biāo)改善優(yōu)于治療前, 且優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明早期高血壓腎病患者給予腎康靈顆粒治療, 效果明顯。

綜上所述, 早期高血壓腎病患者給予腎康靈顆粒治療能有效緩解患者臨床癥狀, 減輕腎功能損傷, 值得臨床應(yīng)用。