丁宇飛 葉志剛 肖勇輝

胃潰瘍是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科疾病, 可發(fā)生于食管、胃或十二指腸, 胃潰瘍的發(fā)作與幽門(mén)螺桿菌等細(xì)菌感染有著直接的關(guān)系, 常表現(xiàn)為上腹疼痛、納差、消化不良等癥狀, 大部分患者會(huì)伴有穿孔、出血等, 若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致休克［1］。基于此, 本研究主要選取本院2017年1月～2018年1月接收的92例胃潰瘍出血患者, 進(jìn)行分析, 探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法在胃潰瘍出血臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年1月～2018年1月接收的胃潰瘍出血患者中隨機(jī)抽取92例患者, 將其按照奇偶順序分為觀察組(奇數(shù))和對(duì)照組(偶數(shù)), 每組46例。觀察組中,男27例, 女19例；年齡27～52歲, 平均年齡(39.5±12.5)歲。對(duì)照組中, 男20例, 女26例；年齡25～50歲, 平均年齡(37.5±12.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受四聯(lián)療法進(jìn)行治療, 指導(dǎo)患者服用克拉霉素(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661)、阿莫西林(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034)、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041057)、果膠鉍(廣東彼迪藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059181), 其中, 克拉霉素, 口服, 0.5 g/次, 1次/d。阿莫西林, 口服, 0.5 g/次, 3次/d。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊, 口服,20 mg/次, 1次/d。果膠鉍, 口服, 150 mg/次, 4次/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加接受消化內(nèi)鏡治療, 在內(nèi)鏡下確定出血部位, 并對(duì)出血部位局部噴灑冰鹽水, 然后采用套扎法進(jìn)行止血治療, 治療結(jié)束后接受四聯(lián)療法進(jìn)行治療, 同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后, 對(duì)比兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失, 潰瘍面完全愈合, 24 h內(nèi)出血停止；有效：患者臨床癥狀得到顯著改善, 潰瘍面愈合一半以上, 24～72 h內(nèi)出血停止；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何改變, 潰瘍面沒(méi)有愈合, 72 h后仍有出血［2］。觀察比較兩組患者治療后潰瘍復(fù)發(fā)情況、再出血情況以及幽門(mén)螺桿菌根治情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率97.83%高于對(duì)照組的84.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后潰瘍復(fù)發(fā)、再出血、幽門(mén)螺桿菌根治情況對(duì)比 治療后, 觀察組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率6.52%、再出血率4.35%均低于對(duì)照組的21.74%、17.39%, 幽門(mén)螺桿菌根治率97.83%高于對(duì)照組的80.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療后潰瘍復(fù)發(fā)、再出血、幽門(mén)螺桿菌根治情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃潰瘍出血近年來(lái)發(fā)病率有所增長(zhǎng), 其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 常由于不健康的飲食習(xí)慣、吸煙酗酒、病菌感染所導(dǎo)致。由于人體的胃黏膜較為脆弱, 極易受到損傷, 因此加大了胃潰瘍出血的治療難度。目前我國(guó)臨床上對(duì)于治療胃潰瘍出血主要通過(guò)藥物進(jìn)行治療, 達(dá)到消除幽門(mén)螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的目的, 常見(jiàn)的四聯(lián)療法中主要包括克拉霉素、阿莫西林、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、果膠鉍, 克拉霉素具有較強(qiáng)的殺菌性, 藥效穩(wěn)定性高；阿莫西林屬于抗生素, 服用后能在短時(shí)間內(nèi)穿透細(xì)胞壁, 而且藥效持久, 能夠有效的改善患者的臨床癥狀；雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑, 沒(méi)有抗膽堿能及抗組胺特性, 能夠直接作用于腸胃細(xì)胞, 抑制胃酸的分泌, 還能抑制胃酸的合成和分泌；但由于抗生素的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的耐藥性, 因此近年來(lái)臨床上提出了結(jié)合果膠鉍進(jìn)行治療的方法, 降低了抗生素的用量, 以及克拉霉素等藥物的抑菌濃度, 并且果膠鉍能夠保護(hù)黏膜, 殺死幽門(mén)螺桿菌［3］。

對(duì)于出血患者來(lái)說(shuō), 若單純的接受藥物治療, 見(jiàn)效性十分緩慢, 并且部分患者止血效果也并不理想, 止血無(wú)效后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 耽誤了治療的最佳時(shí)期, 并加大了患者的痛苦, 因此臨床上提出了消化內(nèi)鏡聯(lián)合藥物進(jìn)行治療的方式。消化內(nèi)鏡具有微創(chuàng)性, 能夠快速準(zhǔn)確的找到出血的位置, 并通過(guò)提高局部藥物的濃度, 對(duì)患者進(jìn)行物理治療從而達(dá)到止血的目的, 具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)［4］。任喜德［5］研究結(jié)果曾指出,消化內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療胃潰瘍出血極大的降低了患者再出血的幾率以及胃潰瘍復(fù)發(fā)的幾率, 本研究中, 觀察組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率6.52%、再出血率4.35%均低于對(duì)照組的21.74%、17.39%(P＜0.05), 這一結(jié)果與之完全符合。本研究中, 觀察組患者經(jīng)治療后幽門(mén)螺桿菌根治情況較為理想, 提高了患者的治療總有效率, 符合楊艷瓊［6］研究結(jié)果, 提示消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法有效的調(diào)節(jié)了患者胃內(nèi)的酸性環(huán)境, 藥效持續(xù)性較長(zhǎng)且穩(wěn)定性較高, 提高了臨床治療效果。

綜上所述, 消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果確切, 極大的促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后, 值得在臨床中推廣使用。