韓莎莎

阻塞性肺氣腫是一種破壞性肺部疾病, 多見于老年患者,主要發(fā)生在終末細(xì)支氣管囊腔中, 如呼吸性支氣管與肺泡,與慢性支氣管炎的病理機(jī)制較為相似, 與蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎癥損傷以及遺傳等因素存在密切關(guān)系［1］。此疾病對于氣道具有不可逆的進(jìn)行性破壞特征。為了尋找老年阻塞性肺氣腫患者的有效治療措施, 特選取本院患者作為研究對象,實施布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療, 獲得較為理想的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月收治的56例老年阻塞性肺氣腫患者作為研究對象, 本研究獲得本院倫理委員會認(rèn)可, 且納入患者均已自愿簽署知情同意書。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組患者中, 男15例, 女13例；年齡61～79歲, 平均年齡(53.69±9.67)歲；病程4～16年, 平均病程(7.15±3.28)年。對照組患者中, 男16例, 女12例；年齡63～82歲, 平均年齡(54.27±9.39)歲；病程4～18年, 平均病程(7.51±3.61)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療,將2.5 ml異丙托溴銨溶液加入2.5 ml生理鹽水, 混合后進(jìn)行霧化吸入治療。觀察組患者采用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療, 將2 mg布地奈德混懸液與2.5 ml異丙托溴銨溶液混合, 之后進(jìn)行霧化吸入治療。霧化方法：患者取側(cè)臥位, 將床頭抬高30～45°, 使患者處于舒適體位, 將藥液放入藥罐內(nèi), 將氧氣驅(qū)動霧化器與吸氧裝置之間連接, 將氧流量調(diào)整為6～8 L/min, 出現(xiàn)大量白霧后, 將霧化器噴嘴放入患者口中, 緊閉雙唇, 用鼻呼吸, 深呼氣后緩慢呼氣, 循環(huán)反復(fù),直至霧化結(jié)束, 用清水漱口。兩組每次吸入時間為20 min,2次/d, 7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 測量兩組患者經(jīng)1個療程霧化吸入治療的肺功能指標(biāo)與血?dú)鈪?shù)改善情況, 并進(jìn)行比較。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF75%；血?dú)鈪?shù)包括PaO2、SaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較 經(jīng)1個療程治療后, 觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF75%水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)鈪?shù)改善情況比較 經(jīng)1個療程治療后,觀察組PaO2(11.52±0.62)kPa、SaO2(97.61±1.61)%明顯高于對照組的(10.05±0.81)kPa、(94.25±1.29)%, PaCO2(5.28±0.41)kPa明顯低于對照組的(6.05±0.24)kPa, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 28 1.62±0.21 60.27±5.19 2.81±0.36 0.42±0.21觀察組 28 1.91±0.11a 69.12±4.29a 3.29±0.29a 0.72±0.26a t 6.4731 6.9547 5.4944 4.7498 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者血?dú)鈪?shù)改善情況比較( ±s)

表2 兩組患者血?dú)鈪?shù)改善情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 28 10.05±0.81 94.25±1.29 6.05±0.24觀察組 28 11.52±0.62a 97.61±1.61a 5.28±0.41a t 7.6256 4.2064 8.5764 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫患者的心肺功能較差, 存在多種基礎(chǔ)性基礎(chǔ)性疾病, 由于老年患者痰液分泌量較多, 支氣管管壁組織增生、管壁平滑肌痙攣等癥狀, 使得支氣管狹窄程度明顯加重, 導(dǎo)致肺部痰液淤積, 進(jìn)而誘發(fā)反復(fù)感染［2,3］。并發(fā)自發(fā)性氣胸后, 若未得到及時有效治療, 也會增加老年慢性阻塞性肺氣腫患者的疼痛程度?；诖? 此疾病的治療關(guān)鍵在于抗感染與排痰?？垢腥局委熆捎行Э刂评夏昊颊呤艿街虏【忠u感染, 使炎癥因子的釋放與浸潤作用有效解除［4］。應(yīng)用異丙托溴銨等糖皮質(zhì)激素治療時, 對于免疫應(yīng)答具有抑制作用, 同時也具有良好的抗炎與抗病毒效果, 可使肺氣腫患者的氣急、胸悶等癥狀得到明顯緩解［5,6］。

布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 可穿過細(xì)支氣管遠(yuǎn)端組織細(xì)胞膜, 提高平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜等穩(wěn)定性, 對于炎癥細(xì)胞的活化與遷移均具有良好的抑制作用, 對于細(xì)胞因子生存也具有抑制作用, 可抑制炎癥介質(zhì)釋放, 使氣道高反應(yīng)性降低, 促進(jìn)氣道水腫癥狀有效緩解,保持呼吸順暢［7-12］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 可使患者的炎癥反應(yīng)有效緩解, 改善患者的通氣功能與肺功能, 使患者的血?dú)鈪?shù)有效改善。

綜上所述, 老年阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療, 可提升患者肺功能水平, 改善氣血運(yùn)行狀況, 值得推廣普及。