肖亮 凌剛 胡德芹

冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭是一種臨床上發(fā)病率和致死率均較高的心臟疾病, 會(huì)對(duì)患者造成極大的健康危害, 因此受到了醫(yī)務(wù)人員的高度重視［1］；并且在不健康生活方式的影響下, 冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭, 在臨床上發(fā)病率逐年升高, 已經(jīng)對(duì)現(xiàn)代人的身體健康造成了極大的影響［2］。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 選擇合適的方案對(duì)患者病癥進(jìn)行調(diào)控, 是改善患者治療效果的關(guān)鍵因素［3］。本次研究將本院2016年10月～2018年2月收治的冠心病心力衰竭患者94例作為研究對(duì)象,探究曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果, 取得了一定成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月～2018年2月收治的94例冠心病心力衰竭患者, 其中心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者52例, Ⅳ級(jí)患者42例, 所有患者無(wú)其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組47例。對(duì)照組患者男22例, 女25例；年齡51～71歲, 平均年齡(62.1±7.1)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男21例, 女26例；年齡50～72歲, 平均年齡(62.9±8.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的飲食搭配應(yīng)當(dāng)以低脂為主, 可常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物、阿司匹林以及鈣拮抗劑等藥物并聯(lián)合小劑量他汀類藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用地高辛進(jìn)行治療, 服藥劑量為0.125 mg/次, 1次/d, 患者連續(xù)用藥7 d。如果患者病情較重, 可每6～8 小時(shí)口服0.25 mg地高辛,但用藥總劑量需要＜1.25 mg/d。實(shí)驗(yàn)組患者采用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療, 曲美他嗪服藥劑量為20 mg/次,2次/d；琥珀酸美托洛爾服藥劑量50 mg/次, 1次/d?；颊呔B續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及心率、左室射血分?jǐn)?shù)及B型尿鈉肽。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者的臨床體征完全消失, 心律失?，F(xiàn)象完全停止發(fā)作, 患者心功能恢復(fù)至正常；有效：治療后, 患者臨床體征有所好轉(zhuǎn), 各項(xiàng)臨床癥狀有明顯減輕, 心律失常發(fā)生狀況有明顯減少, 不影響患者身體健康和正常生活；無(wú)效：治療后,患者各項(xiàng)臨床體征未見(jiàn)改善, 心功能存在異常, 心律失常發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為87.32%, 明顯高于對(duì)照組的59.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽水平比較實(shí)驗(yàn)組患者心率、B型尿鈉肽水平低于對(duì)照組, 左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽水平比較( ±s)

表2 兩組患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

對(duì)照組 47 96.4±4.2 42.6±3.4 268.4±12.4實(shí)驗(yàn)組 47 85.6±3.6a 52.1±3.6a 224.0±11.9a t 13.3848 13.1526 17.7112 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

心力衰竭是一種冠心病的終末期變化, 是器質(zhì)性心臟病患者在發(fā)生心臟疾病后, 無(wú)可避免的發(fā)展結(jié)局［4］。相關(guān)研究顯示, 人體中約70%左右的氧化游離脂肪酸能夠在患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)異常時(shí), 對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。

琥珀酸美托洛爾常應(yīng)用于控制心率、降壓、改善心肌供氧, 在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用［5］。曲美他嗪是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗心肌缺血藥物, 這種藥物主要是通過(guò)對(duì)3-酮酰基輔酶A硫解酶的活性進(jìn)行抑制, 從而改善患者的心肌耗氧量, 促進(jìn)患者的心肌氧化, 起到治療效果［6］。能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈收縮力進(jìn)行調(diào)控, 能夠有效降低患者心率和心臟輸出量, 對(duì)患者的收縮壓水平進(jìn)行控制, 還能夠特異性地對(duì)患者的血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷, 有效改善患者的心肌收縮功能, 提高患者的左室射血分?jǐn)?shù), 對(duì)于患者的心室重塑和心功能改善有十分積極的作用［7］。相關(guān)研究顯示, 曲美他嗪還能夠?qū)颊唧w內(nèi)的腎上腺素和去甲腎上腺素等激素進(jìn)行抑制, 來(lái)對(duì)患者的心肌細(xì)胞進(jìn)行改善, 緩解患者的缺血和缺氧狀況, 提高患者的體內(nèi)代謝能力［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為87.32%,明顯高于對(duì)照組的59.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者心率、B型尿鈉肽水平低于對(duì)照組, 左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者, 能夠改善患者的各項(xiàng)心臟功能指標(biāo), 對(duì)于患者心功能恢復(fù)有積極意義, 值得推廣。