蔡小桃 雷敏宜 許懷通 劉北梅 陳可誼

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病, 在我國妊娠期糖尿病發(fā)生率近年有明顯增高趨勢［1］。妊娠期糖尿病對母嬰的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平, 母嬰都有風險, 應(yīng)該給予重視［2］。孕婦體內(nèi)生理情況隨著妊娠階段的改變而改變, 有研究表明妊娠后期以及產(chǎn)褥早期凝血時間可明顯縮短, 血漿纖維蛋白原水平明顯增加。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下后的產(chǎn)物, 可以反映病理性凝血和纖溶的變化［3］。本文主要探討妊娠期糖尿病孕婦孕中晚期及產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平變化情況,為加強妊娠期糖尿病合并癥的預(yù)防及診斷提供合理參考, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年6月來本院產(chǎn)科進行保健門診的150例妊娠期無合并癥孕婦作為對照組, 同期150例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組。排除標準：①排除合并有妊娠疾病的孕婦；②排除合并有血液系統(tǒng)疾病的孕婦；③排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙的孕婦。兩組產(chǎn)婦均為第1胎、單胎、頭位以及經(jīng)陰道分娩, 無出凝血系統(tǒng)遺傳性疾病, 無抗凝藥物服用史。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲, 孕周36～42周, 平均孕周(39.9±1.4)周, 體重56.8～65.3 kg, 平均體重(58.8±2.6)kg；觀察組產(chǎn)婦年齡20～37歲, 孕周35～42周,平均孕周(38.6±1.2)周, 體重57.3～69.4 kg, 平均體重(59.3±3.6)kg。兩組孕婦年齡、孕周及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究均得到孕婦知情同意。

1.2 方法 使用法國stagoSTA-R全自動立式血凝分析儀進行D-二聚體測定, D-二聚體檢測試劑盒采用Stago配套試劑盒。標本采集方法：在孕婦中晚期及產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平時抽取靜脈血, 具體抽取方法為：清晨空腹抽取孕婦肘靜脈血4 ml, 加入枸櫞酸鈉抗凝管中, 以3000 r/min離心10 min, 分離后血漿于超低溫保存待測。D-二聚體檢測方法：D-二聚體測定采用免疫比濁法, 單位以mg/L血漿(Feu)表示。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦中晚期及產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦中晚期血漿D-二聚體水平比較 觀察組孕婦孕中期D-二聚體水平為(0.62±0.13)mg/L, 顯著高于對照組孕婦的(0.37±0.09)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦孕晚期D-二聚體水平為(3.75±1.24)mg/L, 顯著高于對照組孕婦的(1.69±1.65)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平比較 產(chǎn)后1、3、7 d, 觀察組孕婦D-二聚體水平分別為(6.94±1.57)、(4.61±1.61)、(2.63±1.14)mg/L, 均顯著高于對照組孕婦的(2.73±2.76)、(2.43±1.15)、(1.38±0.91)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦中晚期血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

表1 兩組孕婦中晚期血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 150 0.37±0.09 1.69±1.65觀察組 150 0.62±0.13a 3.75±1.24a t 19.365 12.224 P<0.05 <0.05

表2 兩組孕婦產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

表2 兩組孕婦產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 150 2.73±2.76 2.43±1.15 1.38±0.91觀察組 150 6.94±1.57a 4.61±1.61a 2.63±1.14a t 16.238 13.495 10.495 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病, 在我國妊娠期糖尿病發(fā)生率近年有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平, 對母嬰影響極大, 母嬰近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率仍較高, 應(yīng)該予以重視［4］。妊娠期糖尿病不僅可引起胎兒窘迫、增加難產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局, 病情嚴重者可引起凝血、纖溶功能紊亂, 甚至會影響胎兒的正常發(fā)育［5］。因此, 加強妊娠期糖尿病合并癥的預(yù)防及診斷顯得格為重要。孕婦體內(nèi)生理情況隨著妊娠階段的改變而改變, 有研究表明妊娠后期以及產(chǎn)褥早期凝血時間可明顯縮短,血漿纖維蛋白原水平明顯增加［6］。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下后的產(chǎn)物, 可以反映病理性凝血和纖溶的變化。本次研究表明, 觀察組孕婦孕中期D-二聚體水平為(0.62±0.13)mg/L, 顯著高于對照組孕婦的(0.37±0.09)mg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦孕晚期D-二聚體水平為(3.75±1.24)mg/L, 顯著高于對照組孕婦的(1.69±1.65)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。產(chǎn)后 1、3、7 d, 觀察組孕婦D-二聚體水平分別為(6.94±1.57)、(4.61±1.61)、(2.63±1.14)mg/L, 均顯著高于對照組孕婦的(2.73±2.76)、(2.43±1.15)、(1.38±0.91)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, D-二聚體測定可預(yù)示妊娠期糖尿病合并癥發(fā)生的危險, 監(jiān)測孕婦血漿D-二聚體有重要臨床意義, 有助于篩查妊娠期糖尿病并及時干預(yù)。