文/吳少偉

【本文系2017年度河南省政府決策研究招標(biāo)課題“河南省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)研究”（2017B310）的階段性成果】

（作者系鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院副教授）

目前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老成為不容忽略的社會問題。對于河南省來說，農(nóng)村中有為數(shù)眾多的老年人，并且不乏年齡較大的老年人，而且伴隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村年輕人外出務(wù)工的人越來越多，如何照顧農(nóng)村的老年人就成為我們必須解決的問題。在過去幾千年的農(nóng)業(yè)社會中，我國農(nóng)村養(yǎng)老模式一直遵循的是“養(yǎng)兒防老”的家庭模式，這與當(dāng)時的生產(chǎn)方式和生產(chǎn)力有關(guān)。但是近代以來，由于工業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步解放和發(fā)展了生產(chǎn)力，并且社會福利不斷提高，養(yǎng)老方式開始出現(xiàn)新的模式。在這些模式中，對于我國農(nóng)村地區(qū)的老年人來說，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是老年人心中最為滿意的一種模式。農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項具有創(chuàng)新性的探索，目前缺乏相關(guān)理論研究，本文希望能夠進(jìn)一步探索河南省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

一、農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性

我國在過去長期采取的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，但是當(dāng)前我國社會正面臨著急速轉(zhuǎn)型，同時老年化已經(jīng)成為不容忽視的社會問題。面對這種新形勢，過去的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的社會需求，必須改變我國延續(xù)上千年的家庭養(yǎng)老模式。

（一）人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻

所謂人口老齡化，就是說一定時期中，某地區(qū)或國家中老年人人數(shù)占比不斷變大。人口老齡化反映了社會中人口年齡結(jié)構(gòu)的發(fā)展趨勢，說明越來越多的人開始進(jìn)入老年期。而我國目前不容諱言的是，我國已經(jīng)步入老齡化社會。通過分析第六次人口普查得到的數(shù)據(jù)，河南省還是一個老齡化大省。在全省人口中，超過60歲的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達(dá)到12.72%；而這些人中超過65歲的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達(dá)到8.36%。通過數(shù)據(jù)，我們能夠看出河南省老齡化問題非常嚴(yán)重。而人一旦步入老年，身體開始越來越衰弱，不可避免地會出現(xiàn)各種健康問題，并且勞動能力也會逐漸喪失。如果不能夠妥善安置為數(shù)眾多的老年人口，不僅不利于維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定，也不符合我國政府“服務(wù)人民”的原則，不利于河南省經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大局。

（二）我國社會正面臨著重要轉(zhuǎn)型

目前我國處于改革機(jī)遇期，在過去到未來的幾十年中，我國社會會有更大的發(fā)展。特別是我國在積極推動城鎮(zhèn)化進(jìn)程，希望能夠突破城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間的壁壘，讓農(nóng)村也享受到社會發(fā)展帶來的福利。社會轉(zhuǎn)型不僅僅是社會宏觀結(jié)構(gòu)的變動，也會導(dǎo)致各個方面的變化。特別是21世紀(jì)以來，農(nóng)村社會出現(xiàn)了過去沒有出現(xiàn)過的巨大變化。首先是家庭規(guī)模越來越小，過去那種家族聚居、幾世同堂的情況不再存在。其次，農(nóng)村中的成年勞動力為了獲取更多報酬選擇外出打工，致使“空巢老人”越來越多。而隨著這部分老年人的歲數(shù)越來越大，養(yǎng)老問題就成為了社會安定的隱患。最后，雖然我國政府在近些年一直推動農(nóng)村改革，建立完善農(nóng)村社保體系，但是客觀上就養(yǎng)老問題來說，城鎮(zhèn)和農(nóng)村還存在一定差距，這種資源不平衡客觀上損害了農(nóng)村老年人的權(quán)益。

（三）農(nóng)村老年人養(yǎng)老的迫切需求

目前來說，如果農(nóng)村家庭中需要照顧臥病在床的老年人，那么不管是經(jīng)濟(jì)壓力還是生活壓力都會大大增加。并且為了照顧老年人生活，勢必會導(dǎo)致一部分勞動力不能夠外出務(wù)工，影響家庭的收入及穩(wěn)定。社區(qū)居家養(yǎng)老集中了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，以老年人熟悉的家為居住地，以社區(qū)為服務(wù)平臺，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的模式。住在自己熟悉的環(huán)境中能夠極大地慰藉老年人的內(nèi)心，并且能夠為老年人提供必需的照顧。把這些需要照顧的老年人交給那些有專業(yè)知識的人來照顧，不僅有利于為老年人提供更科學(xué)的服務(wù)，而且能夠讓子女放心工作，進(jìn)而維護(hù)社會的穩(wěn)定和諧。但是我們必須強(qiáng)調(diào)的是，社區(qū)居家養(yǎng)老不是說子女就不需要贍養(yǎng)和照顧老人了，子女反而更應(yīng)該多和老人交流。

二、社區(qū)養(yǎng)老面臨的問題

（一）老年人需要日常照護(hù)服務(wù)

人一旦開始步入老年，各種健康問題就會出現(xiàn)，特別是近些年來，一些慢性疾病，比如糖尿病、心腦血管疾病、老年癡呆等越來越普遍，這些疾病會讓老年人逐漸喪失自理能力，越來越需要有人日常照護(hù)。我們在實際調(diào)查中也能夠看到，部分農(nóng)村地區(qū)老年人的健康狀況不容樂觀。即使是通過家庭養(yǎng)老，能夠獲得照顧的老年人，因其子女親屬缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識，也僅是能夠做到讓老年人吃飽穿暖，有病看醫(yī)生，并不能夠在日常生活中給老年人提供科學(xué)有效的照護(hù)，這不利于維護(hù)老年人的身體健康。并且子女也有工作，完全讓子女不工作照顧老人是不現(xiàn)實的，也是不利于社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展大局的。

（二）農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老思想影響

從現(xiàn)階段來說，我國農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式基本上還是依靠家庭養(yǎng)老，也就是傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式。我們在實際調(diào)查中看到，絕大部分的老年人被問希望通過什么方式養(yǎng)老的時候，都會回答和子女共同生活，由子女提供照護(hù)服務(wù)。這部分老年人的比例能夠達(dá)到80%?？梢钥闯鑫覈永m(xù)了上千年的思想在農(nóng)村老年人心中根深蒂固。雖然社會在發(fā)展，思想也在不斷發(fā)生變化，但是在相對保守的農(nóng)村，老人如果選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老，子女都會被周圍的人認(rèn)為是不孝順，不愿意贍養(yǎng)父母。我們可以看到，老年人在熟悉的環(huán)境中生活了幾十年，突然讓他們?nèi)ヒ粋€陌生的地方養(yǎng)老，這需要心理上的適應(yīng)過程。而且老年人更重視親情，更希望能夠多和子女見面，一旦離開家就不能天天見到親人了。這客觀上會讓老年人情緒低落，進(jìn)而產(chǎn)生一種被拋棄的孤獨(dú)感。

（三）農(nóng)村缺乏老年人照護(hù)資源

目前在我國農(nóng)村地區(qū)，老年人的照顧和護(hù)理基本上都是由子女親屬或者是同村鄉(xiāng)鄰提供的。雖然說政府會從某方面負(fù)責(zé)照顧“五保戶”，但是政府僅僅能夠做到提供低保，定期看望。對于“五保戶”中的老年人，政府沒有辦法提供日常的照顧和護(hù)理。而且就農(nóng)村實際情況來看，河南省的絕大部分農(nóng)村并沒有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋，也就是說即使老年人想通過養(yǎng)老院等途徑進(jìn)行養(yǎng)老，但是客觀上缺乏相應(yīng)的資源。特別是我國廣大農(nóng)村的老年人缺乏穩(wěn)定收入，僅靠養(yǎng)老金是不能夠讓老年人去雇傭保姆或者入住城鎮(zhèn)養(yǎng)老院的。同時老年人手中沒有足夠的錢，而政府也沒有針對這種情況向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)補(bǔ)助和優(yōu)惠政策，所以這些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就更不愿意進(jìn)入農(nóng)村。這種資源的不平衡對于農(nóng)村地區(qū)的老年人來說并不公平。

三、河南農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)

（一）遵循適度普惠的原則

面對當(dāng)前的人口老齡化的實際情況，傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老模式已經(jīng)不再適合。農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老是十分必要且具有意義的一種模式。我國的普惠政策就是要盡可能覆蓋全部人口，就是在制定標(biāo)準(zhǔn)的時候一定要考慮到絕大多數(shù)人的情況，盡可能讓所有人都能夠享受到福利。而我們之所以要求“適度”就是為了能夠與經(jīng)濟(jì)水平匹配，要保證老年人的生活水平能夠不低于當(dāng)?shù)仄骄钏?。政府在推動農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的時候，要在保護(hù)大多數(shù)人利益的同時盡可能照顧弱勢群體，比如，那些偏遠(yuǎn)農(nóng)村的、有疾病的、生活比較苦難的、年齡比較大的老年人。要看到這部分老年人在養(yǎng)老問題上比一般的老年人更困難，所以政府在制定政策時針對這部分人群要額外幫扶，給予一定的資源傾斜。

（二）遵循容易獲取的原則

這里所提到的容易獲取指的是應(yīng)該讓更多的農(nóng)村老年人能夠方便地獲取到養(yǎng)老資源和服務(wù)。特別是老年人最需要的日常照顧和陪護(hù)資源。第一，應(yīng)該完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院體系，讓社區(qū)醫(yī)院能夠覆蓋廣大農(nóng)村。在提供日常照顧和看護(hù)的時候可以和社區(qū)醫(yī)院結(jié)合起來，定時上門為老年人檢查身體，提供老年人需要的藥物和治療。第二，政府在推動這些服務(wù)體系的時候應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平，讓老年人能夠放心使用，比如說醫(yī)療檢查、藥品等都應(yīng)該在老年人支付范圍內(nèi)，也就是說老年人能夠買得起。第三，在為老年人提供這些養(yǎng)老服務(wù)時不能讓老年人覺得是施舍，要尊重老年人的人格，讓老年人感受到熱情和真誠，養(yǎng)老應(yīng)該是有尊嚴(yán)的。第四，應(yīng)該設(shè)置專人每天到社區(qū)集中服務(wù)老年人，這種方式更容易操作，這部分工作可以由農(nóng)村的村委會負(fù)責(zé)。

（三）遵循公平公正的原則

社會福利或者說社會保障體系的建立就是為了保證對國民收入進(jìn)行更為公平的再分配，讓社會能夠朝著更公平公正的方向發(fā)展，避免兩極分化。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒有覆蓋河南省的絕大部分農(nóng)村，并且缺乏足夠的養(yǎng)老資源，大部分的資源比如醫(yī)療保障、養(yǎng)老院都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，這客觀上說是不公平的。我國在積極打破城鄉(xiāng)壁壘，那么在養(yǎng)老問題上也應(yīng)該一視同仁。因此，在建立農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的時候更應(yīng)該注重公平公正，要讓農(nóng)村的老年人也能夠幸福地度過自己的晚年生活。在實際操作中政府可以給予農(nóng)村地區(qū)適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，維護(hù)整個社會的公平公正。而且我們應(yīng)該看到，如果政府不給予資源傾斜，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題就不可能解決，更難以實現(xiàn)惠及更多老年人的目標(biāo)。

四、結(jié)語

我國廣大農(nóng)村有著數(shù)以億計的老年人，這部分人的養(yǎng)老需求是我們必然要解決的社會問題。通過建立科學(xué)高效的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，能夠讓眾多的農(nóng)村老人做到老有所養(yǎng)，而且能夠為農(nóng)村的老年人提供更具幸福感的、健康的老年生活，讓老年人安享晚年。