李婉　韓彩欣

近年來，老齡化問題的加劇引發(fā)了一系列社會問題，其中醫(yī)療保障方面的問題較為突出。聯(lián)合國數(shù)據(jù)顯示，截至2017年，全球60歲以上人口達到約9.62億，占全球人口的13%，且每年以3%左右的速度增長。我國民政部2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2017年年底，全國60周歲及以上老年人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上老年人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。老齡化的加劇影響著幾乎所有社會領(lǐng)域，其中最大的挑戰(zhàn)在于確保老年人的權(quán)益，保障老年人獲得所需要的服務(wù)。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生方面，應(yīng)向老年人提供優(yōu)質(zhì)、及時、有針對性、可負擔起的健康保健服務(wù)。

在亞太國家中，日本老齡化問題最為突出。為應(yīng)對老齡化的影響，日本頒布了一系列政策、法規(guī)維護老年人的醫(yī)療保障權(quán)益，并取得了較好的效果。隨著我國老齡化問題的加劇，有必要借鑒日本經(jīng)驗，為我國老年人醫(yī)療保險制度的完善提供參考。

一、日本老年人醫(yī)療保障制度

（一）老年醫(yī)療免費制度

1973年，日本依據(jù)《老人福利法》建立了老年醫(yī)療免費制度，這是日本針對老年人設(shè)置醫(yī)保制度的開端。該制度的服務(wù)對象為70歲以上的老人及65歲以上的癱瘓老人。醫(yī)保資金主要由財政（國家財政20%、地方財政10%）和各種醫(yī)療保險集團（占70%）組成。然而，因免于付費造成了就診率和醫(yī)療費的急速攀升，給國民經(jīng)濟帶來巨大壓力。隨著經(jīng)濟下滑，日本開始著手對此制度進行改革。

（二）老人保健制度

為了解決老年免費醫(yī)療制度帶來的問題，1982年，日本根據(jù)《老人保健法》開始推行老人保健制度。該制度遵循40歲保健和70歲醫(yī)療的原則，實現(xiàn)了醫(yī)療和保健的相對分割。然而該制度仍未緩解政府負擔過重的情況，70歲以上老年人就診無論實際花費多少，個人僅需繳納530日元，一個月內(nèi)繳納4次后，再次就醫(yī)時就免于付費。國家因此仍要承擔大量的醫(yī)療費用。

（三）退休人員醫(yī)保制度

退休人員醫(yī)保制度是為填補職工在退休后到納入老人保健制度之間的保障低谷期，于1984年根據(jù)修訂的《健康保險法》設(shè)置的。該制度的保障對象為退休人員中領(lǐng)取養(yǎng)老金資格20年以上、40歲以后加入國民醫(yī)療保險時間達到10年以上以及還沒有老人保健醫(yī)療資格的人群。退休人員醫(yī)保制度的保險待遇高于國民醫(yī)療保險，這部分需要額外負擔的支出來自被保險人在職期間繳納的相對高額的醫(yī)療保險費。

（四）老年護理保險制度

隨著老齡化和少子女化問題的加劇，日本于1997年頒布了《介護保險法》，并于2000年4月開始實施老年護理保險制度。該制度由政府強制實施，護理對象為40～64歲患病并需要護理的人群及65歲以上需要經(jīng)常護理或需要日常生活幫助的人?；I資來自公共費用和保險費，各占50%。保險費中65歲以上老人自擔17%，自擔部分從退休金中扣除；40～64歲人群自擔33%，由用人單位代扣應(yīng)繳部分后與醫(yī)保費一并繳納。

（五）高齡者醫(yī)療制度

21世紀以來，老人保健制度和退休人員醫(yī)保制度已無法滿足老年人醫(yī)療保障的需求。在此背景下，日本于2008年開始實施《高齡者醫(yī)療保障法》。高齡者醫(yī)療制度獨立于其他的醫(yī)療保險制度，服務(wù)對象為65歲以上未滿75歲的前期高齡者和年滿75歲、65～75歲中有一定殘疾的后期高齡者兩個群體。其中前期高齡者依舊加入國民醫(yī)療保險，后期高齡者就診自行擔負10%，而且值得注意的是這部分擔負費用實行低收入者少繳費、高收入者多繳費的原則，如果被保險人或其親屬為高收入者，年收入超過370萬日元，則需擔負30%。

二、日本老年人醫(yī)保制度對我國的啟示

（一）強化法律制度的保障

日本每實行一個新的老年人醫(yī)保制度，均有相關(guān)法律作基礎(chǔ)，在強勁的法律保障下，老年人醫(yī)保制度的建立和改革才得以順利進行。我國在探索實行老年人醫(yī)保制度時，應(yīng)借鑒日本的經(jīng)驗，實行相應(yīng)的法律制度，提高保障力度，減少阻力，以保障老年醫(yī)保制度的順利實施及推行。

（二）完善老年人醫(yī)保制度

要讓老年人口安心養(yǎng)老，創(chuàng)造和諧安康的養(yǎng)老環(huán)境，必須在醫(yī)保制度方面有所體現(xiàn)。從這個角度看，中國應(yīng)學習日本經(jīng)驗，對老年人有所傾斜，探索建立符合老年人醫(yī)療需求的多層次醫(yī)保體系。但從日本實施高齡醫(yī)保制度中財政負擔過重的教訓(xùn)來看，要適當提高老年人負擔的比例，減少醫(yī)療資源的浪費。

（三）對醫(yī)療機構(gòu)進行有效的監(jiān)督

日本實行的是醫(yī)藥分開制度，醫(yī)院開具處方，患者拿著處方到藥局購藥。因而藥品的收入和醫(yī)生無關(guān)，這就減少了醫(yī)生為獲取更多收入而多開藥、開貴藥的現(xiàn)象。日本看病很少有宰患者、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違法行為，就會嚴肅處理。

（作者單位：華北理工大學）