黃 麗，賀 嚴(yán),高健生

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040； 2.北京華信醫(yī)院，北京 100016)

過(guò)敏性鼻炎(AR)又稱為“變應(yīng)性鼻炎”，是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯腎型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、連續(xù)噴嚏、大量清水涕甚至咽癢、眼癢等。全世界約有6億人正在經(jīng)受AR的困擾，歐美國(guó)家AR患病率15%～30%[1-2]，中國(guó)11個(gè)中心城市AR患病率8%～24.1%[3]。AR還會(huì)引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作或惡化[4]，目前西醫(yī)尚無(wú)理想治療方法。筆者依據(jù)中醫(yī)冬病夏治的傳統(tǒng)理論，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理，在三伏天選配中藥制膏敷貼穴位，同時(shí)采用中醫(yī)大師理論辨證、選取川椒方口服取得滿意療效。故從2014年7月至2016年9月連續(xù)3年共治療過(guò)敏性鼻炎165例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《眼耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)敏性鼻炎患者；年齡在14～72歲，性別不限；1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療且知情同意加入本試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張出血、肺熱性鼻鼽流膿涕、感冒發(fā)熱等明顯熱證者；嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重的鼻中隔彎曲或息肉者；孕婦或哺乳期婦女；未按規(guī)定用藥、資料不全及失訪者。

1.2 一般資料

選擇2014年7月至2016年9月在本院門(mén)診常年性AR患者165例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組65例，敷貼組50例，中藥組50例，受試者入組后按就診順序依次編號(hào)。治療組中男性38例，女性27例；敷貼組中男性27例，女性23例；中藥組中男性24例，女性26例。治療組受試者平均年齡(37．2±14．5)歲，平均病程(3．9±3．6)年； 敷貼組受試者平均年齡(39．8±14．2)歲，平均病程(3．3±3．8)年；中藥組受試者平均年齡(40．4±15．1)歲，平均病程(4．1±4．6)年。3組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療藥物及方法

1.3.1 敷貼藥物 將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、黃芩按2∶2∶1∶1∶1比例用新鮮姜汁制成糊狀。根據(jù)病情程度對(duì)稱性地敷貼在患者脊椎旁邊的大椎、肺俞、 膏肓、內(nèi)關(guān)等特定穴位上，敷貼時(shí)間2～6 h，每年3次(頭伏、二伏、三伏)各1次，連續(xù)敷貼3年。

1.3.2 川椒方配方顆粒組成 蛇床子、川芎、荊芥、生地、地膚子、防風(fēng)、知母、川椒各10 g。由本院制成顆粒劑，每日1劑，每日2次，服藥時(shí)間為夏季的初伏至末伏，共30 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3.3 方法 治療組于每年夏季初伏、中伏、末伏穴位貼敷各1次，連續(xù)3年，同時(shí)服用川椒方配方顆粒每日1劑，連服30 d；敷貼組僅藥膏敷貼穴位，不服用中藥，治療時(shí)間、治療方法與治療組相同。中藥組僅口服川椒方配方顆粒不進(jìn)行敷貼，治療時(shí)間與治療組相同。

1.4 療效觀察

表1顯示，療效標(biāo)準(zhǔn)按照《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。根據(jù)癥狀輕重評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越重，癥狀分級(jí)；體征分級(jí)：下鼻甲與鼻底鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成計(jì)3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底) 緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔) 之間尚有小縫隙計(jì)2分； 下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)計(jì) 1分。根據(jù)治療前后癥狀和體征計(jì)總分， 按公式評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的改善率：(治療前總分-治療后總分)治療前后總分×100%，改善率≥51%為顯效，～20%為有效，<20%為無(wú)效，顯效加有效為總有效。

表1 癥狀分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均設(shè)定α=0．05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

表2顯示，3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.805，P=0.000)，由高至低依次為治療組、敷藥組、中藥組。其中治療組與敷貼組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.067，P=0.024)，治療組與中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.604，P=0.000)，敷貼組與中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762，P=0.029)。

表2 3組臨床療效比較[例(%)]

注：3組分別進(jìn)行組間比較：均P<0．05

2.2 治療組療程與療效比較

表3顯示，治療組隨療程的增加療效逐漸提升(χ2=12.692，P=0.002)，且第3個(gè)療程顯效率明顯增加。

2.3 安全性分析

完成治療的患者于治療前和治療2周后進(jìn)行全血細(xì)胞分析與ALT、BUN、Cr檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的改變。所有患者治療后均未出現(xiàn)鼻部及全身不良反應(yīng)。其中全血細(xì)胞檢查示9例治療前因感冒白細(xì)胞均輕微升高，治療后復(fù)查正常。肝腎功能檢查，5例治療前轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，復(fù)查后正常。

表3 治療組療程與療效比較[例(%)]

注：3個(gè)療程分別進(jìn)行組間比較：P<0．05

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是一種IgE介導(dǎo)的持續(xù)性炎癥，為典型的I型變態(tài)反應(yīng)，是發(fā)生自鼻黏膜的一種Th2偏離性慢性炎癥反應(yīng)，多種炎性細(xì)胞和炎性因子參與該病的發(fā)生[7-14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其發(fā)病原因主要由于肺氣虛、衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，肺氣不得宣發(fā)，津液停聚不能疏布因而出現(xiàn)鼻塞、噴嚏。冬病夏治療法是中醫(yī)的特色療法，根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中春夏養(yǎng)陽(yáng)的原則，結(jié)合天灸療法在人體穴位上進(jìn)行藥物敷貼，以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達(dá)到防治疾病的目的。夏季三伏時(shí)節(jié)人體陽(yáng)氣最為旺盛，此時(shí)將藥物敷貼在穴位上，藥物經(jīng)穴位透入機(jī)體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)而刺激全身，全面調(diào)整臟器功能，對(duì)減輕冬季多發(fā)病的癥狀、減少發(fā)病次數(shù)而最終痊愈有很好的促進(jìn)作用。本法中藥外敷劑是以《張氏醫(yī)通》白芥子涂劑[15]為主加入其他藥物，以達(dá)到芳香開(kāi)竅、扶正祛邪、宣肺散寒等作用。鼻居面部正中，屬陽(yáng)明之官，陽(yáng)中之陽(yáng)。三伏天是一年之中陽(yáng)氣最盛的季節(jié)，同氣相求；而脊柱為督脈運(yùn)行之經(jīng)統(tǒng)轄全身陽(yáng)脈，陽(yáng)氣皆歸于此。三伏時(shí)在相關(guān)穴位采用冬病夏治的敷貼治療，能顯著提高人體免疫能力，從根本上改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀，起到事半功倍的效果。

中醫(yī)歷來(lái)主張從調(diào)理全身功能入手，宣肺通竅，扶正祛邪，祛風(fēng)固澀，止痙鎮(zhèn)嚏為兼補(bǔ)脾腎為主，以達(dá)標(biāo)本同治、防治兼顧的目的。川椒方是名老中醫(yī)高健生研究員的經(jīng)驗(yàn)方，臨床驗(yàn)證能有效改善發(fā)病機(jī)制與過(guò)敏性鼻炎的癥狀與體征[16]。方中川椒散肺部寒邪，補(bǔ)命門(mén)之炎，治肺寒咳嗽或命門(mén)火衰、腎氣上逆之痰喘。川芎、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)之功頗佳，又秉升散之性，能上行頭目，祛風(fēng)通竅。研究證實(shí)，防風(fēng)具有抗過(guò)敏作用，荊芥透疹止癢作用顯著，知母、生地具有清熱瀉火、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥之功效，地膚子有抗過(guò)敏止癢、收斂止涕作用，可收標(biāo)本兼治之效；蛇床子可溫腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)散寒，諸藥合用共奏補(bǔ)益肺氣、祛風(fēng)通竅、宣暢肺氣之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，貼敷藥物可以通過(guò)皮膚吸收，刺激皮膚毛孔最為疏松敏性，使嗜酸細(xì)胞減少，免疫球蛋白E水平下降，藥物刺激可在大腦皮層形成一個(gè)新的興奮灶。通過(guò)局部調(diào)節(jié)敏感點(diǎn)，影響生物能量的流向、速度、聚散，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能[17]。

由于特異性及非特異性因素的影響，環(huán)境及其他因素的制約，使該病的治療效果受到影響。因此，該病應(yīng)采取綜合性治療措施，多環(huán)節(jié)多方法干預(yù)才能減少發(fā)病，提高療效。本次臨床觀察表明，治療組與敷貼組、中藥組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，三伏天中藥穴位敷貼配合川椒方治療過(guò)敏性鼻炎效果明顯，優(yōu)于單純的敷貼組和中藥組。本療法簡(jiǎn)便價(jià)廉、安全可靠、操作易于掌握，療效十分顯著，是治療過(guò)敏性鼻炎的較好方法之一。