李宏 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應科

這篇綜述全面闡述了目前有關食物過敏流行病學、自然史、危險因素、自然病程、發(fā)病機制、食物過敏誘發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)類型和診斷分析方法、治療管理手段、預防措施與未來發(fā)展方向等。文章還特別介紹了FDA批準的食物過敏治療臨床試驗的進展。

在過去的二三十年，食物過敏患病率持續(xù)上升, 最高可達總人口的10%。食物過敏患病率上升的根本原因尚不清楚，但是遺傳、環(huán)境危險諸多因素參與其中是確定的。食物過敏與耐受的分子和細胞學免疫機制的基礎研究，轉化醫(yī)學及臨床研究提示，各種食物過敏的共同作用機制是對攝入食物的免疫和臨床耐受被打破，導致了IgE介導的反應，或非IgE介導的疾病，如嗜酸細胞性食管炎、食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合征、食物蛋白誘發(fā)的結直腸炎。

食物抗原特異性的調節(jié)性T細胞，對于食物抗原耐受的誘導和保持是不可缺少的。食物過敏患者，調節(jié)性T細胞誘導被抑制，進而驅動TH2細胞反應為主的發(fā)生。IL-33活化表達增加，產生大量的IL-4，促進了Th2反應偏移。IL-33可以直接作用于肥大細胞，并增強IgE介導的食物過敏反應。此外，IL-9是一個肥大細胞的生長因子，它在食物過敏的發(fā)病中起至關重要的作用。對于非IgE介導的食物過敏的免疫病理機制目前仍缺乏了解。

文章作者特別強調診斷食物過敏最重要的“單一檢測”無疑是臨床病史。要確立一個診斷病史，評估必須結合臨床表現(xiàn)，相關的知識和食物過敏的流行病學以及對類似臨床表現(xiàn)可能誤診為食物過敏疾病的了解。各種診斷檢查結果的解釋需結合流行病學、病理生理學和所考慮的臨床病案相關的病史。需要注意的是，許多未經(jīng)證實的檢測尤其不推薦臨床應用，包括人體運動學、食物特異性IgG4、皮膚電測試等手段。

盡管目前食物過敏的治療是以規(guī)避為主，但是基于OIT、EPIT、SLI設計的，DNA疫苗，各種生物制劑和其他的一些設計研究有望使食物過敏治療進入一個新的里程。

李 宏

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，副教授。先后畢業(yè)于中山醫(yī)科大學和中國協(xié)和醫(yī)科大學，曾在美國耶魯醫(yī)學院進修變態(tài)反應與臨床免疫專業(yè)。中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員，中華預防醫(yī)學會過敏病預防與控制專業(yè)委員會常務委員，中國研究型醫(yī)院過敏醫(yī)學專業(yè)委員會委員，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥物評審專家。從事過敏性疾病醫(yī)教研工作20余年。長期參加過敏性疾病體內診斷及治療制劑研發(fā)，抗過敏藥新藥臨床研發(fā)及其評價工作等。