曹 丹，王茂菊，羅 蕾，李文英

(四川省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤病區(qū)，四川 成都 610041)

靜脈化療是治療惡性淋巴瘤的主要手段之一，對(duì)于治療高度侵襲性淋巴瘤化療方案HyPer-CVAD中的B方案中使用的氨甲喋呤（MTX）屬于細(xì)胞周期特異性藥物，作用于S期，臨床上常采用持續(xù)高濃度靜脈泵入給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性[1]。2015年1月-2016年7月我科采用全自動(dòng)注藥泵與球囊型輸注泵配合CVC雙腔導(dǎo)管持續(xù)泵入化療藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1 月-2016年7月，我科將已經(jīng)病理確診為惡性淋巴瘤患者102例例，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤61例），隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組52例，其中男32例，女20例，年齡在14-66歲，平均42歲，PS評(píng)分≤2；對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡12-65歲，平均41歲，PS評(píng)分≤2。兩組化療前均使用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)，型號(hào)為7F的CVC雙腔導(dǎo)管置管術(shù)以建立泵入化療靜脈通道，置管時(shí)間為1-3d，兩組患者在性別、年齡、病情、置管時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組采用江蘇南通愛(ài)普醫(yī)療器械公司開(kāi)發(fā)生產(chǎn)的全自動(dòng)注藥泵，產(chǎn)品型號(hào)ZL00220637，最大容量300ml，流速（0.0-50ml/h），（2）對(duì)照組采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的球囊型輸注泵，產(chǎn)品型號(hào)2C1008K，最大容量275ml，流速為5ml/h（固定流速）。（3）根據(jù)醫(yī)囑兩組患者均應(yīng)用0.9%生理鹽水加MTX配成總量為120ml的藥液持續(xù)泵入24h，泵入速度為5ml/h。嚴(yán)格記錄兩組開(kāi)始泵入的時(shí)間、結(jié)束的時(shí)間，泵入化療后患者對(duì)日?；顒?dòng)滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

泵入時(shí)間的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，以泵入完成時(shí)間來(lái)劃分，泵入時(shí)間在22h-26h為準(zhǔn)確，小于22h為提前，大于26h為延遲；對(duì)患者的日常生活和睡眠的影響采用問(wèn)卷調(diào)查；毒副反應(yīng)參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 偏倚的避免

為了避免在藥物泵入時(shí)因操作問(wèn)題不當(dāng)而對(duì)觀察結(jié)果的影響，本觀察中固定兩名護(hù)士進(jìn)行對(duì)藥物的泵入進(jìn)行記錄觀察。此外，由于MTX可能會(huì)與其他藥物之間發(fā)生配伍禁忌，所以本觀察中均采用CVC雙腔導(dǎo)管置管，能保證藥物的有效性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組化療泵時(shí)間準(zhǔn)確性比較

見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，全自動(dòng)注藥泵泵入藥物時(shí)間比球囊型輸注泵準(zhǔn)確，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

表1 兩組化療泵泵入藥物時(shí)間準(zhǔn)確性比較（n=102）

2.2 患者日?；顒?dòng)及睡眠影響比較

見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，全自動(dòng)注藥泵組顯著優(yōu)于球囊型輸注泵，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

表2 兩組化療泵對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠的影響比較（n=102）

2.3 兩組化療泵對(duì)藥物副反應(yīng)的比較

見(jiàn)表。由表3可見(jiàn)，全自動(dòng)注藥泵組顯著優(yōu)于球囊型輸注泵，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組化療泵對(duì)藥物副反應(yīng)的比較（n=102）

3 討 論

全自動(dòng)注藥泵為便攜式設(shè)計(jì)，容量較大，具有電腦控制、自主參數(shù)、精密驅(qū)動(dòng)、全程監(jiān)控、自動(dòng)記錄、操作簡(jiǎn)易等功能，對(duì)電源、電路、程序、運(yùn)行等有多重安全保護(hù)，不受患者體位、活動(dòng)、高度和溫度的影響，并且有較全面的報(bào)警功能，可隨時(shí)提醒護(hù)士出現(xiàn)的異常問(wèn)題及時(shí)的給予處理，保證用藥的順利進(jìn)行和準(zhǔn)確完成。球囊型輸注泵的原理是彈性球囊利用本身的彈性收縮力“推動(dòng)”藥液通過(guò)帶有流速限制器的延長(zhǎng)管[2]，延長(zhǎng)管接頭皮針從靜脈導(dǎo)管開(kāi)口端進(jìn)入患者體內(nèi)。球囊型輸注泵通常有兩種規(guī)格2ml/h和5ml/h，流速固定，無(wú)法調(diào)整。從臨床觀察到使用球囊型輸注泵的患者通常達(dá)不到24小時(shí)的既定時(shí)間，推遲時(shí)間較多見(jiàn)。另外球囊型輸注泵內(nèi)的硅膠囊張力受體位、活動(dòng)、高度及環(huán)境溫度的影響較大。文獻(xiàn)報(bào)道，患者處于平臥時(shí)流速相對(duì)穩(wěn)定; 活動(dòng)(包括坐位) 時(shí)流速減慢、時(shí)間延長(zhǎng)[3]； 而球囊型輸注泵配有溫度控制器， 設(shè)置溫度31.1℃才能保證流速恒定、時(shí)間準(zhǔn)確[4]。

球囊型輸注泵與全自動(dòng)注藥泵均是便攜式輸注泵。表2中得出兩種泵對(duì)患者的日常生活和睡眠影響無(wú)差別，但從臨床的調(diào)查來(lái)看，球囊型輸注泵的體積雖然比全自動(dòng)注藥泵小一些，但是在泵入前需要將流速感應(yīng)器與皮膚緊密的相貼，以便保證泵入的速度恒定。然而，根據(jù)化療的方案置入的為CVC雙腔導(dǎo)管，置管的部位均在左側(cè)或右側(cè)頸內(nèi)，那么流速感應(yīng)器放置的位置多在頸部或者是前胸部，使患者的舒適感降低。而全自動(dòng)注藥泵是通過(guò)電池驅(qū)動(dòng)，不存在流速感應(yīng)器的設(shè)置，就能保證藥物順利，安全的泵入。

從表3中可以看出使用電子泵組的化療副反應(yīng)低于球囊型輸注泵，特別是體現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ度，且有文獻(xiàn)報(bào)道，保證灌注持續(xù)、恒定、準(zhǔn)確是減少患者惡心嘔吐、口腔炎的重要因素[5]。通過(guò)與對(duì)照組的比較，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明全自動(dòng)注藥泵能準(zhǔn)確、安全的持續(xù)泵入藥物，不受多種因素的影響，確保治療的順利進(jìn)行和完成，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。