楊愛紅

(樂平市疾控中心免疫規(guī)劃科,江西 樂平 333300)

白破疫苗是白喉、破傷風兩種疫苗的混合物，簡稱為白破，用于這兩種疾病的預防，屬于我國計劃免疫規(guī)定范圍內的接種疫苗，一般的接種時間在兒童6周歲，共接種1次，劑量為0.5mL。接種該疫苗后可在兒童血清生成抗體，并維持10年之久，對兒童的健康成長，防止這兩類疾病的感染，有重要的保護作用。但臨床在實踐中發(fā)現(xiàn)，白破疫苗接種后有一定不良反應發(fā)生幾率，如過敏、發(fā)熱、神經(jīng)異常反應、接種部位硬結等，引起家屬及接種兒童的驚慌，在一定程度上影響了接種療效的發(fā)揮[1]。本研究分析樂平市2017年白破疫苗預防接種反應,探討防治策略，旨在進一步降低不良反應的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在樂平市全市行白破疫苗預防接種的6周歲兒童的臨床資料，共接種13646劑，接種兒童13646例。其中觀察組6823例，男3504例，女3319例；對照組6823例，男3472例，女3351例。所有兒童接種前均無發(fā)熱、感冒、皮膚硬結等臨床癥狀，所有體征均正常；所接種的白破疫苗均為市疾病控制中心分發(fā)，疫苗均在有效期內，疫苗為武漢生物制品研究所有限責任公司生產的吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗，國藥準字S10820043。

1.2 方法

對照組直接在上臂三角肌行肌內注射，劑量為0.5mL。觀察組在注射前仔細詢問兒童一般情況，包括兒童的既往病史、體質情況、近期有無感冒發(fā)熱等、過敏史、禁忌證等，排除相關疾病，做好詳細記錄，并合理規(guī)劃疫苗接種，制定科學接種方案，并依據(jù)接種方案進行接種，接種后留觀30min，無異常后方可離開預防接種門診。

記錄兩組預防接種反應發(fā)生率，評估預防接種效果。

2 結果

兩組兒童預防接種反應發(fā)生率比較見表1。對照組共發(fā)生4例接種反應，發(fā)生率為0.059%，觀察組無接種反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組中，城區(qū)樂平市預防接種門診1例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)3例；男3例，女1例，均為一般性接種反應。

3 討論

表1 兩組兒童預防接種反應發(fā)生率比較

白破疫苗是國家免疫規(guī)劃制定的免費接種疫苗，用于預防白喉及破傷風兩種對兒童危害較大的傳染性疾病，兒童接種后可獲得10年的免疫力，較好的保護兒童健康生長。臨床已證實，白破疫苗的接種效果可靠，但部分兒童可發(fā)生發(fā)熱、皮膚硬結、輕度過敏等不良反應，一般癥狀較輕，除皮膚硬結外，多為一過性，72h后可自行消失，且發(fā)生嚴重不良反應的幾率較低，但仍會對家屬和兒童的心理造成不良影響，最終影響疫苗效果的發(fā)揮[2]。

3.1 不良反應分析

①疫苗中的成分里有氫氧化鋁吸附劑，極易發(fā)生沉淀，若在注射前未充分搖勻，或一次未注射完放置后再行注射的，容易在注射部位形成硬結或無菌性膿腫；②疫苗中含有毒性物質，注射后引發(fā)局部急性炎癥反應，炎性滲出物中含較多纖維蛋白成分，逐漸形成硬結；③部分兒童三角肌發(fā)育不良，皮下疏松組織較多，造成注射針頭注入皮下組織，不易吸收；④接種時兒童哭鬧、躁動明顯，或家長配合不當，使得針頭固定不牢，疫苗注入皮下組織；⑤疫苗中的部分成分有致發(fā)熱作用，發(fā)熱的程度與疫苗本身的質量有關，也可能與，操作人員未能嚴格按照疫苗使用說明操作有關[3]。

3.2 防治策略

1)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。預防接種人員上崗前應進行嚴格的疫苗接種培訓，掌握扎實的疫苗接種知識，嚴格無菌操作觀念，明確操作規(guī)程，培訓合格后方可上崗。在實際操作過程中，戴好口罩和帽子，每日更換消毒液，棉簽的使用需注明開包日期、責任人和使用時間，嚴格執(zhí)行無菌操作流程[4]。

2)仔細查對兒童及疫苗信息。接種前對兒童的一般資料及健康情況進行詢問和記錄，再核對疫苗情況，確保疫苗存放在2～8℃的避光環(huán)境中，存放順序應按照有效期的先后順序進行使用，遵循“先入庫、先出庫”的疫苗使用原則。檢查疫苗的名稱、有效期、批號等信息，觀察藥物有無異物、凝塊、凍結或變色等異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不得使用[5]。

3)選擇接種部位。接種時的深淺度不均是導致不良反應的重要原因，注射白破疫苗應嚴格選擇上臂三角肌中部，用75%的酒精棉球消毒，待干后垂直進針，針頭需進入皮膚下的2/3～3/4；對于需多次接種疫苗者，選擇雙臂交替深部肌肉注射。

4)白破疫苗注射要點。嚴格遵守生物制品的使用說明和操作規(guī)程，注射前充分搖勻，用注射器反復抽吸并沿瓶內壁旋轉沖刷，促進吸附劑完全溶解；若疫苗一次未使用完畢，放置后仍需反復抽吸，在30min內使用完畢[6]。

5)接種后健康宣教。接種后告知家長及兒童需在接種現(xiàn)場留觀30min，接種當天不得參加較為激烈的戶外運動，避免大量出汗后刺激注射部位皮膚，且接種當天不宜洗澡，以保持接種部位的干燥和清潔，減少感染機會。

6)不良反應處理。應做好家長的解釋工作，告知家長接種24h內出現(xiàn)局部紅腫可采用冰敷的方法緩解，若超過24h則使用熱敷，一般經(jīng)處理后紅腫可消退，不會遺留硬結。