梁向新

(九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，江西 九江 332000)

人類牙齒在受到外傷、齲齒破壞之后會導(dǎo)致缺牙、牙槽骨生理性咀嚼缺失等，導(dǎo)致生理性萎縮或者牙槽嵴形態(tài)出現(xiàn)畸形改變，很多患者會選擇接受牙齒種植。在對患者進行牙齒種植時，如果不對患者的拔牙位點進行有效保存，會導(dǎo)致患者的骨吸收加重，增加對患者進行牙齒種植手術(shù)的難度，還可能引起對患者牙齒種植的失敗，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，拔牙位點保存技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[1]。為了研究拔牙位點保存技術(shù)應(yīng)用于種植牙的效果，選取2014年1月至2018年1月于我院接受牙齒種植的患者50例，所有患者均采取拔牙位點保存技術(shù)進行種植，其中21例患者采取微創(chuàng)拔牙，29例患者采取引導(dǎo)骨再生方式進行種植，對患者的種植效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月于我院接受牙齒種植的患者50例，所有患者均采取拔牙位點保存技術(shù)進行種植，其中21例患者采取微創(chuàng)拔牙，男11例，女10例，年齡28～57歲，平均年齡(42.6±1.8)歲，29例患者采取引導(dǎo)骨再生方式進行種植，男14例，女14例，年齡26～55歲，平均年齡(42.4±1.7)歲。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

微創(chuàng)拔牙組使用微創(chuàng)拔牙方式進行拔牙，首先對患者的前牙黏膜進行局部麻醉，將患者牙齦處的肉芽組織去除干凈之后，利用生理鹽水對患者的創(chuàng)口進行徹底清洗，利用不翻瓣技術(shù)將BiO-Oss Collagen 100～200mg填入患者的牙槽窩之中，填充寬度與臨牙骨面齊平或者略高于臨牙骨面0.5mm。將BiO-Gide膠原膜覆蓋在BiO-Oss Collagen的表面，使用鈦釘進行固定，使用明膠海綿對患者的創(chuàng)口進行縫合封閉。引導(dǎo)骨再生組患者在拔牙后使用不翻瓣技術(shù)，取少量的拔牙窩新鮮血液與人工骨粉混合在一起，根據(jù)患者牙窩的大小進行填充，是填充高度略高于牙槽嵴頂約0.5mm，然后覆蓋膠原膜，先放置CGF，再覆蓋成品膜，最后使用明膠海綿對患者的創(chuàng)口進行封閉縫合[2]。術(shù)后半年患者的牙窩愈合之后對患者進行延期種植手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者在種植成功率、骨密度、種植體唇腭向骨質(zhì)吸收以及垂直吸收方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者種植成功率、骨密度、種植體唇腭向骨質(zhì)吸收以及垂直吸收方面比較

3 討論

人在接受牙齒拔除之后，隨著時間的延長可能會出現(xiàn)牙齦組織的萎縮和牙槽嵴的吸收，影響患者拔牙后的牙齦外形輪廓以及牙槽骨的豐滿程度，對于患者牙齒缺損的修復(fù)會出現(xiàn)較大的不良影響。李洪波等[3]研究發(fā)現(xiàn)，人在接受單根牙拔除之后，如果不進行適當?shù)奶幚?，會出現(xiàn)較為明顯的輪廓改變，骨喪失量可能達到50%以上，并且骨量在患者拔牙后3個月內(nèi)的變化最為嚴重，患者牙槽骨的高度會出現(xiàn)較大的下降，寬度也會明顯變窄，對患者進行后期的牙齒修復(fù)將會變得非常困難。拔牙后牙槽嵴吸收的原因有很多種，比如代謝性因素、解剖學(xué)因素、修復(fù)性因素、功能性因素等都可能引起牙槽骨吸收。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，拔牙后出現(xiàn)牙槽嵴形態(tài)變化的主要原因是拔牙后牙窩骨壁的破骨細胞以及成骨細胞發(fā)生骨改建所導(dǎo)致的。拔牙后，牙窩骨壁束狀骨骨質(zhì)比較薄，抗力非常小，在拔牙后的前八周愈合期內(nèi)，牙窩骨壁束狀骨可能會出現(xiàn)生理性的吸收，唇側(cè)骨板因含有較多束狀骨，所以在拔牙后唇側(cè)骨板高度可能出現(xiàn)較為明顯的下降，影響牙槽嵴整體的高度，導(dǎo)致牙槽嵴吸收的出現(xiàn)。

拔牙位點保存技術(shù)是一種新型的牙科技術(shù)，應(yīng)用于牙科臨床能夠使患者獲得足夠的種植空間，達到良好的美學(xué)修復(fù)效果。拔牙位點保存技術(shù)指的是在對患者進行拔牙之后對患者的軟組織和牙槽骨進行保留，利用覆蓋屏障膜的方式達到骨增量的目的，盡可能的保存患者的軟組織和骨量，對于患者牙齒的修復(fù)具有重大價值[5]。微創(chuàng)拔牙是臨床上較為常見的拔牙位點保存技術(shù)，主要是利用微創(chuàng)拔牙刀插入患者牙周間隙，將患者牙周的韌帶切斷，防止對患者唇側(cè)的骨質(zhì)造成擠壓，使患者牙槽骨內(nèi)外壁的完整性得到良好的保留。引導(dǎo)骨再生技術(shù)主要目的是引導(dǎo)患者牙周組織的生成，再次基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者骨再生，使患者恢復(fù)拔牙后種植區(qū)的骨缺損，為患者后期的牙齒種植和修復(fù)提供足夠的骨量。結(jié)果顯示，兩組患者在種植成功率、骨密度、種植體唇腭向骨質(zhì)吸收以及垂直吸收方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明在對采取拔牙位點保存技術(shù)進行種植牙的患者進行治療時，采取微創(chuàng)拔牙方式以及引導(dǎo)骨再生種植方式均能夠得到有效的種植效果，種植成功率都比較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。