皮崢嶸

(荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

左緒艷

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

乙型肝炎( chronic hepatitis B，CHB)是由乙型肝炎病毒 ( HBV) 引起的以肝臟損害為主的慢性傳染性疾病，目前全世界CHB 病毒感染者高達(dá)4億，其中 1. 5億在我國。CHB可能發(fā)展成肝硬化，甚至誘發(fā)肝細(xì)胞癌[1]，我國每年死于乙型肝炎相關(guān)性肝病者約有50 萬[2,3]?？共《局委熞呀?jīng)成為慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵，恩替卡韋(entecavir, ETV)或替諾福韋酯 ( TDF)是指南上治療慢性乙型肝炎的一線用藥[4]，通過抗病毒而延緩病情發(fā)展, 改善患者肝功能, 安全有效，但是遠(yuǎn)期藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。既往應(yīng)用恩替卡韋單藥治療, 58%存在單藥或多藥耐藥突變的證據(jù)[5]。中醫(yī)藥治療肝病具有悠久的歷史，近現(xiàn)代中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎開展了諸多研究，中醫(yī)中藥不僅具有一定的抗病毒作用，而且在保肝抗炎、抗肝纖維化以及整體免疫調(diào)節(jié)方面具有明顯的綜合治療優(yōu)勢[6]。筆者采用恩替卡韋聯(lián)合疏肝退黃湯治療慢性乙型肝炎，取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性乙型肝炎患者90例，均符合 2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除合并感染及其他肝炎和重癥肝炎病例。隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男 25例,女20例, 年齡21～57歲,平均年齡 (35.62±8.91) 歲,病程 1～13年,平均病程(5.11±2.57)年。觀察組中男24例,女21例,年齡 22～57歲,平均年齡(36.07±8.65)歲,病程 1～11年,平均病程(5.09±2.39)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)綜合治療，即常規(guī)護肝藥物(肝太樂、復(fù)方甘草酸甘片、甘利欣等) 治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡。對照組給予恩替卡韋 ( 商品名: 博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)) 治療，0.5mg/次，口服，1 次/ d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，同時口服中藥疏肝退黃湯(柴胡10g、茵陳蒿20g、大黃8g、梔子10g、法半夏10g、半枝蓮15g、白花蛇舌草20g、虎杖15g、丹參20g、赤勺20g)，早、晚各服用1次，每次150mL。兩組均4周為 1 個療程, 共服用 6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組治療 6個療程后的肝功能情況及臨床療效。兩組治療 6 個療程后次日早晨空腹取靜脈血 3mL, 完成血清分離后利用全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素( total bilirubin，TBIL) 水平。臨床療效判定根據(jù)中國肝炎防治基金會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的中國《慢性乙型肝炎防治指南》 ( 2015年版) 確定的治療目標(biāo)[8]，分為顯效、有效、無效進(jìn)行評價，治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組治療6個療程后肝功能水平比較

2.1 兩組肝功能水平比較

經(jīng)6個療程治療后，觀察組ALT、AST、TBIL均低于對照組，兩組各指標(biāo)間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)6個療程治療后，觀察組總有效率95.56%(43/45)，對照組為80.00%(36/45)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療6個療程后臨床療效比較

3 討論

慢性乙型肝炎如果未能得到及時有效處理，容易進(jìn)展為肝硬化甚至原發(fā)性肝癌，發(fā)生原因在于HBV-DNA不斷復(fù)制[9]。目前，核苷(酸)類似物(NA)的抗病毒作用已經(jīng)很明確。恩替卡韋屬于核苷類似物, 通過與RNA位點的競爭性結(jié)合，抑制HBV DNA多聚酶活性，阻止內(nèi)源性核苷酸參與乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA) 的復(fù)制，緩解患者癥狀[10]，已成為治療慢性乙型肝炎的一線用藥。

疏肝退黃湯由利濕退黃，疏肝解郁，活血化瘀的中藥組方，具有清熱退黃，疏肝解郁，扶正祛邪作用，其中柴胡、半枝蓮、白花蛇舌草、赤勺、丹參、虎杖、大黃、梔子、茵陳蒿具有疏肝解郁，抗纖維化作用；大黃、梔子、茵陳蒿還具有利濕退黃，改善肝功能之效用；法半夏燥溫室健脾。因此，恩替卡韋聯(lián)合疏肝退黃湯能顯著改善肝功能，療效明顯優(yōu)于對照組，是一種有效、安全的治療乙型肝炎的方案。但本法尚在下列方面需要改進(jìn)：樣本量少；只進(jìn)行平行對照，未進(jìn)行隨機對照試驗；在中醫(yī)上未進(jìn)行辨證分型；無病理學(xué)觀察指標(biāo)，亦未深入到分子研究水平。