涂衛(wèi)萍，彭夏紅，陳衛(wèi)東

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床技能中心，江西 南昌 330003)

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，失眠患者越來(lái)越多，臨床表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量底下，入睡困難，早醒或醒后無(wú)法入睡，睡眠時(shí)間明顯減少等，雖不屬危重疾病，但反復(fù)發(fā)作，不僅影響健康，還嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率?；诖?，我院嘗試應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合腹式呼吸治療失眠癥，旨在觀察耳穴壓豆聯(lián)合腹式呼吸治療失眠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院門(mén)診收治的失眠癥患者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組30例中男11例，女19例，年齡29～69歲，平均年齡(49.87)，病程1個(gè)月～16(8.69±2.56)年。對(duì)照組30例中男12例，女18例，年齡31～65歲，平均年齡(46.73)，病程1月～15(8.72±2.60)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

失眠中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在入睡困難，睡而不穩(wěn)，或者醒后不能再睡，晨醒過(guò)早，白天昏沉欲睡，睡眠時(shí)間<5小時(shí)等典型失眠癥狀，且失眠癥狀至少持續(xù)1個(gè)月。以上參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙為唯一癥狀，難以入睡、淺眠，多夢(mèng)，早醒，醒后疲乏，白天困卷等癥狀均繼發(fā)于失眠，對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起社會(huì)功能受損，睡眠障礙至少3次/周，且至少持續(xù)1個(gè)月。以上參照《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病3次/周以上；②2周以內(nèi)未服用過(guò)任何精神藥物；③能夠堅(jiān)持并配合治療者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂等嚴(yán)重精神疾病患者；②不愿合作者；③年齡≤16歲或≥70歲者。

1.2 治療方法

1)研究組:①耳穴取穴。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，辯證選取神門(mén)、皮質(zhì)下、失眠穴、交感等主穴，再根據(jù)不同證型選擇心、肝、脾、腎，腦等配穴。②耳穴壓豆操作方法：將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm大小的膠布中央，用75%乙醇棉球清潔消毒耳部，用鑷子夾住王不留行籽貼，貼敷在耳穴上，拇指和食指分別置于耳郭內(nèi)外側(cè)，以一壓一松式按壓王不留行籽貼，直至耳郭感覺(jué)溫?zé)?，教?huì)患者正確按壓耳豆手法后，指導(dǎo)患者每日于早、中、晚自行按壓耳豆3～5次，每次耳穴按壓30～60s。③腹式呼吸訓(xùn)練：平臥，頸部墊高，雙手自然置于體側(cè)，雙腳分開(kāi)，距離略寬于肩，想象并用鼻引氣入小腹，使小腹隆起，囑患者稍作停頓后用口呼氣，自然內(nèi)收小腹，緩慢盡力延長(zhǎng)吸氣和呼氣，以不感覺(jué)憋氣為宜，心理意念及全身基本放松，保持呼吸頻率6次/min左右[3]。復(fù)式呼吸訓(xùn)練15～20min/次，2～3次/d，且睡前必須安排一次耳穴壓豆及腹式呼吸。

2)對(duì)照組。口服艾司唑侖片1mg，每日1次，睡前服。

兩組治療患者均給予健康指導(dǎo)，忌濃茶、咖啡及吸煙，睡眠環(huán)境保持舒適安靜，10d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組睡眠質(zhì)量差異及臨床治療效果。①睡眠質(zhì)量評(píng)估采用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]進(jìn)行評(píng)定, 包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙等條目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～3分，總分0～21，評(píng)分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。因研究組睡前不能服用催眠藥物，故催眠藥物積分無(wú)可比性。PSQI減分率=[(治療前評(píng)分—治療后評(píng)分) ÷治療前評(píng)分] ×100%。②臨床治療效果判定：患者睡眠深沉夜間睡眠時(shí)間≧6h或恢復(fù)正常，晨起醒后精力充沛，PSQI減分率為76%～100%，為臨床痊愈；患者睡眠深度明顯加深，睡眠時(shí)間較治療前增加3h以上，PSQI減分率為51%～75%，為顯效；患者失眠癥狀明顯減輕，但睡眠時(shí)間較治療前增加<3h且PSQI減分率為25%～50%，為有效；經(jīng)治療后，患者失眠癥狀未明顯改善甚至加重,PSQI減分率<25%，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP<0.05。

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

兩組患者經(jīng)治療各項(xiàng)PSQI評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，治療后研究組在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、PSQI總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在入睡時(shí)間，睡眠障礙，日間功能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率( 93.33%)明顯高于對(duì)照組總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

失眠中醫(yī)稱為不寐，《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”，“目不瞑”，病機(jī)十分復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由陰陽(yáng)失調(diào)引起，多為思慮過(guò)度，情志失調(diào)，病后失養(yǎng)，體虛勞倦等，病位與“心、肝、腎、脾”等臟腑有關(guān)，相關(guān)理論認(rèn)為，耳與臟腑與生理功能密切相關(guān)，如清代《厘正按摩要求》中記載：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背屬肝”。耳穴壓豆為常見(jiàn)的中醫(yī)外治方法，主要通過(guò)王不留行籽等刺激耳穴發(fā)揮作用。神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、失眠穴、交感穴均為治療失眠之要穴，耳穴神門(mén)可鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下穴有補(bǔ)腎益腦之功效，交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。再根據(jù)不同證型選擇心、肝、脾、腎，腦等配穴，心穴有寧心安神，肝穴可疏通理氣，脾可健脾益氣固本，腎穴能益腎填精、滋神養(yǎng)神，以上諸穴刺激后可產(chǎn)生疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神，平衡臟腑陰陽(yáng)[7]。

腹式呼吸通過(guò)有意識(shí)的延長(zhǎng)吸氣和呼氣，腹部有規(guī)律的進(jìn)行深、緩起伏呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到調(diào)節(jié)自我身心的目的，為常見(jiàn)的呼吸訓(xùn)練方法[8]。失眠多為思慮過(guò)度，情志失調(diào)，在失眠的多種因素中都有不同程度的心理成分參與其中?！跋人模笏摺?，宋代《蔡季通睡決》告訴人們的方法，睡覺(jué)時(shí)要讓身心安適，切勿想入非非?！盁o(wú)憂才是入睡方”，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多專(zhuān)家學(xué)者均將腹式呼吸應(yīng)用于心身疾病的臨床治療中，以促進(jìn)療效，認(rèn)為腹式呼吸可有效協(xié)調(diào)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性及機(jī)體應(yīng)激水平，增強(qiáng)副交感神經(jīng)張力[9～11]，糾正交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的不平衡。腹式呼吸可改善腹部經(jīng)絡(luò)血?dú)膺\(yùn)行，減緩緊張焦慮情緒，讓訓(xùn)練對(duì)象注意力集中在放松的意念中，防止大腦胡思亂想，有效地放松身心，保持心情平靜。睡前精神放松，情緒安定，起到了促進(jìn)睡眠的作用。

目前，針對(duì)失眠多采取藥物治療，但醫(yī)學(xué)界大多認(rèn)為，安眠藥只宜短期服用，長(zhǎng)期服用則易產(chǎn)生依賴性，很多失眠患者在服用安眠藥一段時(shí)間后，藥物的效果就沒(méi)有那么明顯了，需增加藥物劑量才能達(dá)到治療失眠的效果，而且副作用明顯，會(huì)使注意力和反應(yīng)能力下降，記憶力減退，頭暈，嗜睡等，導(dǎo)致患者對(duì)西藥的依從性低，不能規(guī)律服藥。由以上數(shù)據(jù)可以看出，研究組總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組，兩組經(jīng)治療后PSQI各條目評(píng)分均顯著降低，說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合腹式呼吸治療失眠臨床療效顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量。艾司唑侖為新型抗焦慮藥，其鎮(zhèn)靜催眠作用較為明顯，研究組治療后入睡時(shí)間和治療組無(wú)差異性，說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合腹式呼吸在促進(jìn)患者入睡方面與艾司唑侖作用相當(dāng)。此外，耳穴壓豆聯(lián)合腹式呼吸放松訓(xùn)練能明顯縮短患者的入睡時(shí)間，減少睡眠轉(zhuǎn)醒次數(shù)，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，提高患者的睡眠質(zhì)量，從而有效的提高了臨床治療效果。而且此法操作簡(jiǎn)單，安全，無(wú)副作用，患者掌握要領(lǐng)后，可在家長(zhǎng)期接受治療，提高了患者的依從性，有效的預(yù)防了失眠的反復(fù)發(fā)作。耳穴壓豆聯(lián)合腹式呼吸治療失眠療效顯著，安全簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用和推廣。