吳燈香

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

重癥肺炎是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，臨床上具有發(fā)病急、病情重、周期長(zhǎng)及進(jìn)展快等特征，尤其是老年患者機(jī)體脆弱，防御系統(tǒng)功能及免疫力下降，容易發(fā)生感染性休克、全身性炎癥反應(yīng)、呼吸衰竭等癥狀，病死率極高[1]。因此，尋找安全有效的治療方法是臨床研究老年住院重癥肺炎的重點(diǎn)課題。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)比阿培南聯(lián)合替考拉寧治療老年住院重癥肺炎的臨床療效，本次研究選取我院收治的老年住院重癥肺炎患者50例，觀察比較單獨(dú)靜注比阿培南及其聯(lián)合替考拉寧的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2017年12月住院治療的老年重癥肺炎患者50例為研究對(duì)象，所有患者均符合我院制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，觀察組患者年齡70～88歲，其中男性15例，女性10例，平均年齡(80.74±4.53)歲，病程3～9d，平均病程(6.54±1.36)d；對(duì)照組患者年齡71～89歲，其中男性16例，女性9例，平均年齡為(80.97±4.82)歲，病程4～9d，平均病程(6.56±1.41)d。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷排除心肝腎等重大造血器官不健全者、伴有全身嚴(yán)重感染及惡性腫瘤患者、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙無(wú)法溝通者及對(duì)所選研究藥物過(guò)敏者。兩組患者年齡、性別及病程等比較，未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有比較性和平衡性。本次研究均在患者本人同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，自愿參與研究，并簽署知情書[3]。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)并治療方案，進(jìn)行祛痰、平喘及霧化治療等流程。對(duì)照組接受靜脈滴注比阿培南(連云港潤(rùn)眾制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080739)，將比阿培南0.3g每間隔8h均勻混合100mL生理鹽水靜脈滴注1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替考拉寧(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093651)，具體使用方法為首次劑量0.4g, 每日靜脈滴注1次，連續(xù)治療3次，維持劑量0.4g，。在確定病原菌情況下，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效劃分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。 痊愈：患者臨床表現(xiàn)癥狀完全消失，各項(xiàng)體征及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果顯示正常；顯效：患者臨床表現(xiàn)癥狀基本消失，各項(xiàng)體征及細(xì)菌學(xué)檢查明顯緩解；有效：患者臨床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，體征及細(xì)菌學(xué)檢查好轉(zhuǎn)但不顯著；無(wú)效：和治療前相比較，臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢(shì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0應(yīng)用于本次研究中，將所有的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中進(jìn)行處理分析。以“例(%)”來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率(92.00%)明顯高于對(duì)照組臨床治療總有效率(76.00%)，兩組間比較差異均表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組發(fā)生皮疹1例，胃腸道反應(yīng)2例，肝腎功能損壞2例，血小板減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0.05)。

3 討論

老年重癥肺炎病情進(jìn)展快，預(yù)后效果差，少數(shù)患者還會(huì)引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅。老年群體各項(xiàng)機(jī)能退化，免疫系統(tǒng)能力低下，肺組織彈性及排痰能力弱，且致病菌多是革蘭陰性菌。比阿培南是一種新型碳青霉烯類抗菌藥物，細(xì)胞壁具有抑制細(xì)菌合成的作用，以此發(fā)揮抗菌價(jià)值，有著廣譜、強(qiáng)效的抗菌活性，能夠有效抑制炎癥因子的釋放[5]，抗菌效果顯而易見(jiàn)。而替考拉寧作為一種新型糖肽類抗菌藥物，能夠殺滅革蘭陽(yáng)性球菌，起到良好的抗菌作用。本次研究選取我院治療的重癥肺炎患者，通過(guò)分組研究證實(shí)了比阿培南聯(lián)合替考拉寧治療老年住院重癥肺炎的可行性。

綜上所述，比阿培南聯(lián)合替考拉寧治療老年住院重癥肺炎臨床效果顯著，能夠有效提高臨床有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。