何妨

(九江市濂溪區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江西 九江 332005)

疝為外科常見病，指機體某臟器離開正常解剖位置，進入另一部位[1]。腹股溝疝在臨床上最為常見。腹股溝疝發(fā)病病因與腹壓增高、局部組織薄弱等因素相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝腫塊等，伴牽引痛、回納。對腹股溝疝若不及時治療，會使疝塊進一步增大，加重患者臨床癥狀，甚至出現(xiàn)嵌頓、狹窄等情況，嚴重危及患者生命。傳統(tǒng)腹股溝疝手操作時間較長，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，不利于預(yù)后。為進一步提升手術(shù)療效，本研究將無張力疝修補術(shù)用于成年腹股溝疝患者治療中，旨在評價該手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間2017年1月至2017年12月，對象為我中心收治的成年腹股溝疝患者共69例，均符合《外科學(xué)》中腹股溝疝診斷標準；符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；患者均對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除：手術(shù)耐受性較差者，合并心、腦血管疾病者，術(shù)前腹內(nèi)壓增高者，臨床資料丟失者，有手術(shù)禁忌證者。隨機分為甲組(n=35)與乙組(n=34)。甲組男21例，女14例，年齡27～63歲，平均(41.59±11.08)歲，原發(fā)腹股溝疝23例，復(fù)發(fā)腹股溝疝12例。乙組男22例，女12例，年齡26～62歲，平均(41.57±11.06)歲，原發(fā)腹股溝疝21例，復(fù)發(fā)腹股溝疝13例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

乙組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，協(xié)助患者取仰臥體位，行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處行斜向切口，長度在6～8cm。將患者皮膚、皮下組織、斜肌筋膜依次切開，游離精索，找出疝囊，使其充分暴露，確定內(nèi)容物不存在并發(fā)癥后，對疝囊進行高位結(jié)扎，結(jié)扎后縫合腹壁，常規(guī)止血，最后將腹部逐層關(guān)閉。

甲組行無張力疝修補術(shù)，行硬膜外麻醉。游離疝囊到腹膜外，將其內(nèi)翻并塞入腹腔內(nèi)。若患者疝囊較大，需對其進行切斷處理，并將其縫扎成小疝囊后塞入腹腔內(nèi)。選擇散狀填充物進行修補，通過內(nèi)環(huán)口將其塞入腹腔內(nèi)，保持內(nèi)環(huán)口邊緣平整，對周邊組織進行縫合，通?？p合3至4針左右，利于固定。指導(dǎo)患者正確咳嗽，游離精索，在其下方放置片狀補片于腹膜筋膜前方。組織表面與巴德補片親和性較高，不需進行縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時長、下床活動時間、住院時間。觀察兩組術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間，以視覺模擬法(VAS)[2]對患者術(shù)后疼痛進行測評，總分10分，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，對睡眠、食欲無明顯影響；4～6分：中度疼痛，對睡眠、食欲已造成影響，但在患者忍受范圍內(nèi)；>7分：劇烈疼痛，嚴重影響患者睡眠、食欲，疼痛無法仍受。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及住院時間比較

如表1所示，甲組手術(shù)時長、下床活動時間、住院時間與乙組相比，相對更短，甲組術(shù)中出血量與乙組相比，相對更少(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間比較

表1 兩組手術(shù)情況及住院時間比較

表2 兩組術(shù)后疼疼痛評分、疼痛持續(xù)時間比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

如表2所示，甲組術(shù)后疼痛評分與乙組相比，相對更低，疼痛持續(xù)時間與乙組相比，相對更短(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

甲組術(shù)后并發(fā)癥率為2.86%，乙組為20.59%，如表3所示，兩組并發(fā)癥率比較，甲組明顯更低(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝在臨床十分常見，多見于中老年群體，近年來發(fā)病率呈逐年上升。腹股溝疝需及時處理，否則會使疝塊進一步變大，加重患者病情，影響其正常生活與工作[3]。目前臨床對腹股溝疝患者主要采用手術(shù)治療，可緩解癥狀，減輕患者痛苦。選擇合理、有效的手段對腹股溝疝患者進行治療，可有效減少并發(fā)癥、改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

在基層醫(yī)院，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)為臨床治療腹股溝疝的常用方法，但其手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)耗時較長[4]。術(shù)中需對腹股溝疝缺口周邊組織進行縫補，但在閉合位置，為產(chǎn)生較大張力，使得患者術(shù)后疼痛較為明顯，延長患者康復(fù)時間。此行外傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)治療后，患者縫合位置可能會出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，帶給患者痛苦，增加二次手術(shù)的幾率，對患者造成較大損傷，不利于預(yù)后[5]。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、進步，無張力疝修補術(shù)逐漸用于腹股溝疝患者治療中，并取得較好效果。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)具有操作簡便、手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小等特點，可減輕患者痛苦，促進術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)中勿用對缺口周邊組織進行縫合，將補片覆蓋于腹溝管底部，補片面積較大，可完全覆蓋底部周界，可消除張力[6]。但需注意的是，術(shù)者需掌握手術(shù)時機，謹慎操作，出現(xiàn)并發(fā)癥需及時采取相關(guān)措施解決，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。本次研究中，對甲組患者實施無張力疝修補術(shù)治療后，其手術(shù)時間、下床活動時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后疼痛評分降低，并發(fā)癥減少。提示無張力疝修補術(shù)在成年腹股溝疝患者治療中效果顯著，可減少并發(fā)癥，減輕疼痛，縮短住院時間，促進術(shù)后快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。