文/沈 思

幾年來，通過各地的探索和努力，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得了顯著成效。但我們?nèi)砸吹剑@項(xiàng)工作仍面臨一些問題和挑戰(zhàn)，“簽而不約”“服務(wù)不到位”的現(xiàn)象依然存在。究其原因，涉及激勵機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)定價、醫(yī)保等配套措施。當(dāng)然，只要堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，找到解決問題的策略和辦法，就能不斷健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。

百姓有甜頭，團(tuán)隊(duì)有熱情

今年3月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，為今年進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作指明了大方向?！锻ㄖ分袑彝メt(yī)生簽約服務(wù)工作提出了4個總體要求：

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

要有措施吸引老百姓簽約，讓老百姓覺得有好處、有“甜頭”。通過不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動利用簽約服務(wù)的意愿。

提高家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的積極性。要建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐政策，充分調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性。

鼓勵社會力量參與。鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提高簽約服務(wù)覆蓋面和服務(wù)水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

此外，文件還對簽約服務(wù)的方式、考核、內(nèi)容做出了規(guī)定，指出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等渠道分擔(dān)。此外，要充分發(fā)揮民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、扶貧辦等部門、企事業(yè)單位和公益基金、商業(yè)健康保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等社會資金購買簽約服務(wù)的補(bǔ)充作用。

向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變

今年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的一大轉(zhuǎn)變，就是對簽約服務(wù)率沒有提任何指標(biāo)的要求，即《通知》全文未對“簽約率”或“簽約百分比”做明確硬性要求，這表明今后家庭醫(yī)生工作推進(jìn)的決心要放在“質(zhì)量”上。

《通知》明確提出“合理確定合同服務(wù)工作目標(biāo)。各地要結(jié)合服務(wù)能力和資源配置，實(shí)事求是，科學(xué)合理確定合同服務(wù)目標(biāo)。在穩(wěn)定合同數(shù)量和鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，同時要采取措施避免簽約服務(wù)數(shù)量下滑。也就是說，家庭醫(yī)生簽約合同的重點(diǎn)要從“數(shù)量”變?yōu)椤百|(zhì)量”，確保簽約合同真正有效執(zhí)行。

可見，今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的重點(diǎn)要求是提高質(zhì)量，簽約數(shù)量不應(yīng)盲目擴(kuò)大，不要層層加碼。在穩(wěn)定數(shù)量、覆蓋面的前提下提質(zhì)增效，不斷提高簽約百姓的獲得感和滿意度。對此，《通知》提出“優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)”“規(guī)范提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”“做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)”這3個重點(diǎn)策略。

對于“優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)”方面，我認(rèn)為，在社會還沒有充分理解的情況下，一定要做好重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)工作，看重質(zhì)量做精做實(shí)，讓重點(diǎn)人群率先感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的好處，使他們充當(dāng)這項(xiàng)工作的“宣傳員”，逐步帶動周邊親屬朋友理解、參與和支持這項(xiàng)工作，最終讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在社會上取得良好反響。

對于“規(guī)范提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，相關(guān)部門正在研究制定規(guī)范提供簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見。

對于“做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)”方面，《通知》中詳細(xì)提了10條意見，我認(rèn)為第9條意見“依托信息手段密切與簽約居民聯(lián)系”非常重要?！锻ㄖ分赋?，要“加快簽約服務(wù)智能化信息平臺建設(shè)與應(yīng)用，依托網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等手段，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預(yù)約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報(bào)告查詢等服務(wù)。針對不同服務(wù)需求、季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行等情況，定期精準(zhǔn)推送健康教育資訊?！?/p>

當(dāng)前，部分簽約群眾身體健康，與簽約團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系較少，對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的獲得感較少。因此建議各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用信息化手段，對包括健康人群在內(nèi)的簽約群眾定期推送健康信息、資訊，讓他們真正參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中來。

另外，《通知》要求，加大對簽約服務(wù)的宣傳推廣。各地要充分利用各種信息傳播媒介，提高居民知曉率和利用率。相關(guān)宣傳有必要走出圍墻，放到社區(qū)、居委會的宣傳欄上，要讓更多的居民知道政策、了解政策，使他們感覺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作一直在身邊、在路上。當(dāng)然，也要把握宣傳口徑，讓居民理解現(xiàn)階段簽約服務(wù)的內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)，不夸大服務(wù)內(nèi)容，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。

“兩個允許”突破激勵機(jī)制瓶頸

要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，合理有效的激勵機(jī)制至關(guān)重要。一直以來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的激勵機(jī)制問題很難突破。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提出的“兩個允許”，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作激勵機(jī)制問題突破指明了方向。

對此，《通知》在“完善綜合激勵政策”中提出，要貫徹實(shí)施《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，按照“兩個允許”要求，協(xié)同相關(guān)部門統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平，要向服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、功能任務(wù)發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜；有條件的地方在績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績效工資中單列；提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。