李巖濤，陳分喬，吳麗娟，張賀

(河北省中醫(yī)院，石家莊050011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作期是指COPD患者短期內(nèi)有咳嗽、咯痰、喘息和(或)氣短加重，痰量增加，呈黏液膿性或膿性，可合并發(fā)熱等癥狀，且呼吸肌功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰弱；若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，則會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。傳統(tǒng)西醫(yī)治療多使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，此類(lèi)藥物可在一定程度上緩解COPD急性發(fā)作期的臨床癥狀，但無(wú)法完全改善肺功能[1]。腹針療法主要是通過(guò)刺激腹部穴位，以調(diào)整臟腑失衡來(lái)治療全身疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD急性發(fā)作期的證型以肺腎氣虛證為主，同時(shí)存在瘀、毒、痰、熱等病理改變；而腹針療法具有引氣歸元、調(diào)理中焦、主持氣機(jī)升降、滋補(bǔ)肺脾等功效，麻杏飲具有清熱化痰、祛瘀解毒、止咳平喘之功效，因此利用中醫(yī)辨證施治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2，3]。本研究對(duì)COPD急性發(fā)作期患者采用腹針聯(lián)合麻杏飲口服輔助治療，評(píng)價(jià)其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年1月～2017年2月收治的92例COPD急性發(fā)作期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，證屬肺腎氣虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺性腦病或嚴(yán)重呼吸衰竭；②行有創(chuàng)機(jī)械通氣；③近期采取過(guò)體針或其他針刺治療；④腹部手術(shù)史；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏；⑥肝、腎、腦、造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重功能障礙。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男25例、女21例，年齡42～78(60.74±4.57)歲，病程2～16(9.34±1.45)年；對(duì)照組男27例、女19例，年齡43～79(60.43±4.65)歲，病程2～17(9.41±1.42)年。兩組性別、年齡、病程具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗感染、吸氧、平喘、化痰止咳等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采取腹針治療，穴位取下脘、中脘、關(guān)元、氣海、天樞雙側(cè)、帶脈雙側(cè)、滑肉門(mén)雙側(cè)、大橫雙側(cè)。施針過(guò)程中僅捻轉(zhuǎn)不提插，捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，用力輕、頻率慢，每次操作時(shí)間3 min，留針時(shí)間30 min，第1～3天1次/d，之后隔日1次，連續(xù)14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏飲口服治療。藥方組成：炙麻黃6 g，炒杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，五味子10 g，炙百部10 g，地龍10 g，炙黃芪15 g，太子參15 g，桃仁10 g，丹參15 g，淫羊藿15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)14 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 治療前后檢測(cè)以下指標(biāo)：①血?dú)夥治觯菏褂妹绹?guó)貝克曼公司生產(chǎn)的GEM Premier3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)；②肺功能：使用德國(guó)JAEGER生產(chǎn)的MasterScreen型專(zhuān)業(yè)肺功能儀檢測(cè)并計(jì)算肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(VC)、第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(MVV)；③6 min步行距離：令患者在50 m的平直走廊上來(lái)回行走，記錄6 min內(nèi)步行的距離；④中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，對(duì)咳嗽、咯痰、喘息證候進(jìn)行評(píng)分，分值0～3分，得分越高表示癥狀越明顯。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀基本消失，肺鳴音消失，生活自理能力明顯改善；有效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀減輕，肺鳴音緩解，生活自理能力有所改善；無(wú)效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀及肺鳴音無(wú)明顯改善，甚至加重。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療后PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2較治療前降低(P均<0.05)；觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P均<0.05)。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療前后6 min步行距離比較 觀察組治療前后6 min步行距離分別為(279.45±13.47)、(385.64±15.94)m，對(duì)照組治療前后6 min步行距離分別為(281.16±14.15)、(328.17±14.62)m。兩組治療后6 min步行距離均較治療前增加(P均<0.05)，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后咳嗽、咯痰、喘息積分均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組咳嗽、咯痰、喘息積分低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率91.30%；對(duì)照組分別為18、13、15例及67.39%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

COPD急性發(fā)作期是COPD的重要發(fā)展階段，以咳嗽、咯痰、喘息癥狀持續(xù)加重為主要特征。呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，呼吸肌獲取化學(xué)能的能力降低，當(dāng)呼吸肌做功的能量消耗超過(guò)能量供應(yīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞。而COPD急性發(fā)作期的患者由于疾病程度加重，出現(xiàn)呼吸肌疲勞的概率也明顯增加[6，7]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)COPD的臨床癥狀和體征將其納入“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇[8]。在疾病發(fā)展早期，由于脾失健運(yùn)、肺氣不利、致使津液不化；久之，傷及肺和腎臟，通調(diào)水道不通，脾虛難以傳輸津液，致使痰液潴留，引發(fā)咳嗽；而在疾病進(jìn)展過(guò)程中，痰郁化熱，加上外邪入侵，痰熱滯肺，則出現(xiàn)急性發(fā)作?，F(xiàn)代研究證實(shí)，脾腎虧虛可引發(fā)肌肉功能衰退，繼而影響到呼吸肌運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致此類(lèi)患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞的重要原因[9]。

腹針療法的核心為神闕布?xì)鈱W(xué)說(shuō)。本研究所用的腹針?lè)ㄟx取下脘、中脘、關(guān)元、氣海4穴，是腹針中的常用處方引氣歸元療法。穴位位置均處于任脈，而任脈和督脈相表里，這4個(gè)穴位不僅可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)，且可調(diào)補(bǔ)穴位，有利于治療呼吸肌功能衰弱。Wen等[10]研究證實(shí)，下脘、中脘穴相互配合可起到健脾補(bǔ)氣之效，關(guān)元、氣海穴配合可起到升陽(yáng)舉陷之功。本研究還配合天樞雙側(cè)、帶脈雙側(cè)、滑肉門(mén)雙側(cè)、大橫雙側(cè)，其中天樞雙側(cè)、滑肉門(mén)雙側(cè)均循行于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可補(bǔ)益脾胃之氣血；帶脈循行于足少陽(yáng)膽經(jīng)，可調(diào)理全身氣血；大橫穴循行于足太陰脾經(jīng)，可散寒溫中、調(diào)理肺脾氣機(jī)[11]。上述諸穴配合，共奏補(bǔ)肺益腎之功效。

COPD的治療不僅需補(bǔ)肺益腎，加以清熱化痰、祛瘀解毒、止咳平喘也是治療的關(guān)鍵。孫惠潔[12]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用麻杏石甘湯加減治療，結(jié)果顯示，其可明顯提高COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效。謝民棟等[13]對(duì)肺脾氣虛型COPD患者采用健脾益肺法治療，也獲得了滿意的療效。本研究采用的麻杏飲組方中，麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；杏仁可止咳平喘、祛痰、潤(rùn)腸；柴胡可解郁疏肝、解表退熱、升舉陽(yáng)氣；川貝母可化痰清熱、止咳潤(rùn)肺、消腫散結(jié)；桔?？伸钐蹬拍?、宣肺；膽南星可化痰清熱、息風(fēng)定驚；麥冬可清心潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津；甘草可調(diào)和諸藥，且具有止咳、祛痰、平喘之效。諸藥聯(lián)合，共奏清熱化痰、祛瘀解毒、止咳平喘之效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)COPD急性發(fā)作期患者采用腹針聯(lián)合麻杏飲口服輔助治療后，PaO2、SaO2升高，PaCO2降低，肺功能VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV降低，6 min步行距離延長(zhǎng)，中醫(yī)證候積分降低，上述各指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)使用腹針治療的患者。表明腹針聯(lián)合麻杏飲具有相互協(xié)同作用，通過(guò)外治聯(lián)合內(nèi)治，更有助于改善患者臨床癥狀及肺功能。觀察組總有效率達(dá)91.30%，高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明腹針聯(lián)合麻杏飲治療有助于提高臨床療效。因此認(rèn)為，對(duì)COPD急性發(fā)作期患者采用腹針聯(lián)合麻杏飲口服輔助治療效果顯著，有助于緩解臨床癥狀，改善肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。