胡晉文

摘 要：醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心資料，其中記錄著所有參保人員的一切保險信息，能夠反映出醫(yī)療基金的主要發(fā)展趨勢，是當(dāng)前研究醫(yī)療保險事業(yè)必不可少的重要資料。檔案信息化管理趨勢驅(qū)動著醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展，已成為重要的一環(huán)。本文中，作者結(jié)合自己親身的工作實(shí)踐，分析了當(dāng)前醫(yī)療保險檔案存在的問題，并提出了合理有效的醫(yī)療保險檔案管理制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；信息管理；檔案管理；管理制度

1 引言

隨著我國醫(yī)保體系和相應(yīng)法律制度和政策的不斷完善發(fā)展，對醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量和效率提出了更高的要求。醫(yī)保檔案能夠完整地記錄相關(guān)參保人員的醫(yī)保信息，能夠清楚地反映出醫(yī)保基金的主要流向，因此，醫(yī)保檔案管理能夠?yàn)獒t(yī)保研究和醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供寶貴的信息資料依據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是很重要的。

2 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的必要性

2.1 推動檔案管理工作的規(guī)范化和高效發(fā)展

在傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理中，都是采用手工管理的方式進(jìn)行檔案的收集、整理、管理利用的，但目前，這種醫(yī)保檔案管理手段不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要?，F(xiàn)在，我國醫(yī)保參保人數(shù)非常龐大，傳統(tǒng)的手工檔案管理方式很難滿足需要，檔案管理的作用受到抑制。在信息化時代，如果加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檔案管理的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展，工作人員只需要在電腦中進(jìn)行相關(guān)大數(shù)據(jù)的錄入就可以實(shí)現(xiàn)檔案信息資料的共享，可以對檔案信息資料精心有效管理。利用信息化手段，可以根據(jù)需要自動進(jìn)行檔案庫信息建設(shè)，并統(tǒng)計(jì)制作成各類數(shù)據(jù)報表，還可以在檔案信息系統(tǒng)中進(jìn)行高效的檢索，查詢和閱讀，能夠有效節(jié)約時間，提高檔案管理工作的效率。

2.2 提升檔案管理水平

醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)信息化管理，管理人員能夠從繁重的信息管理中解放出來，能夠有時間做好檔案的收集和編輯研究工作。在傳統(tǒng)的檔案管理中，手動方式管理，管理人員每天的主要工作是進(jìn)行目錄的編寫整理，進(jìn)行檔案信息的整理、保管。管理人員沒有時間和精力搞檔案收集與檔案研究，這樣，不利于醫(yī)保檔案的有效開發(fā)，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的價值。而實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，檔案管理工作內(nèi)容不斷豐富，研究工作做的更為扎實(shí)，這對于提升檔案管理工作的水平與質(zhì)量，促進(jìn)征繳擴(kuò)面工作的發(fā)展，有效地進(jìn)行基金安全保護(hù)，以及完善醫(yī)保制度具有積極的作用，對于凸顯檔案管理的價值具有積極的促進(jìn)作用。

3 現(xiàn)階段醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)存在的問題

3.1 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)不夠規(guī)范，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一

21世紀(jì)是一個信息化的時代，各行各業(yè)都重視信息化程度的建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作也不例外，醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作也受到了政府部門和醫(yī)保部門的重視。建設(shè)部門對檔案管理信息化建設(shè)工作加大投入，對管理手段和管理模式開始創(chuàng)新，引進(jìn)一些新興的信息化管理手段和設(shè)備。這些手段和設(shè)備的引進(jìn)，一方面提高了檔案管理工作的管理水平，同時也存在著一些不足。首先，醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作中，建設(shè)工作缺乏規(guī)劃性和統(tǒng)一性。另外，信息化管理工作離不開軟件設(shè)備的支持，我國現(xiàn)階段醫(yī)保檔案信息化管理軟件通用性，時效性和實(shí)用性還不夠完善，對檔案的統(tǒng)一分類和統(tǒng)一編碼還沒有實(shí)現(xiàn)。在管理制度方面，沒有建設(shè)起相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。這些問題的存在，一方面造成了引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備無法發(fā)揮真正效應(yīng)，另一方面對檔案管理信息化建設(shè)工作的后期發(fā)展帶來阻礙。

3.2 新型的業(yè)務(wù)資料不完善

常見的問題有：身份證信息不具體、缺少戶口本的信息、醫(yī)保申請書不規(guī)范、醫(yī)院的參保證明造假等。甚至出現(xiàn)部分信息造假的現(xiàn)象，醫(yī)院的審核材料沒有相關(guān)部門的公章，使其資料不具有法律效力，這種現(xiàn)象嚴(yán)重限制了醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)療審核，給患者和醫(yī)院帶來麻煩。

3.3 檔案資料移交制度不合理

目前醫(yī)院往往重視醫(yī)療效果，不重視醫(yī)療檔案建設(shè)，造成多項(xiàng)業(yè)務(wù)資料丟失，進(jìn)而給患者和醫(yī)院帶來管理上的麻煩。其次，部分醫(yī)院管理階層的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，只要檔案不丟失就一定能找到，等到什么時候用就什么時候再找。這種懶散的管理制度造成檔案隨意亂放，等到急用的時候則無法在短時間內(nèi)找出，給醫(yī)院管理帶來壓力。

4 為醫(yī)保檔案信息化建設(shè)出謀劃策

4.1 統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)資源共享

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作還缺乏統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。保證信息化建設(shè)的統(tǒng)一，能實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合檔案信息系統(tǒng)與其他檔案信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)交互相與共享。在今后的建設(shè)中，國家應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照信息標(biāo)準(zhǔn)體系做好頂層設(shè)計(jì)建設(shè)。將醫(yī)保與外部數(shù)據(jù)的交換標(biāo)準(zhǔn)，分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，做到信息共享，同時實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)信息技術(shù)的規(guī)范和信息技術(shù)的安全保障。以加拿大的醫(yī)療保險檔案信息化管理為例，加拿大政府在發(fā)展中已經(jīng)意識到了信息化建設(shè)的重要性，所以在檔案管理中保證了信息的一致性和信息編碼的準(zhǔn)確性。建立了疾病分類編碼、病例組合標(biāo)準(zhǔn)和臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。在我國今后的檔案信息化建設(shè)中，也可以借鑒加拿大的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身情況，建立適合我國國情的編碼標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)和編碼的建設(shè)，一定要在國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展，不能各自為營，不然就失去了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的意義。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)保部門要認(rèn)識到信息化醫(yī)保檔案管理對人才要求標(biāo)準(zhǔn)更高了，要積極加強(qiáng)相關(guān)方面的人才培養(yǎng)，能夠定期組織檔案管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過再培訓(xùn)的方式提升檔案管理人員的信息化素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。相關(guān)檔案管理人員也需要具有學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新意識，要不斷拓展自己的知識面，尤其是要提高自己的信息技術(shù)水平，提升自己的管理技能。這樣，才能滿足檔案管理工作信息化建設(shè)的需要，管理人員才能勝任工作，不被時代所淘汰。

4.3 做好信息檢索系統(tǒng)的開發(fā)

醫(yī)保檔案管理中的信息檢索系統(tǒng)同樣要體現(xiàn)出自身的特色，可以根據(jù)云計(jì)算機(jī)技術(shù)的信息檢索喜用這種技術(shù)，這種技術(shù)可以使不同部門，在不同時間，不同地點(diǎn)，輕松快捷安全的獲取云數(shù)據(jù)。同時可以提高數(shù)據(jù)獲得的準(zhǔn)確性和安全性，這種系統(tǒng)檔案信息儲存在云數(shù)據(jù)中，提問式提交給檢索代理，由檢索代理分發(fā)給各個服務(wù)器，各個服務(wù)器對各個數(shù)據(jù)進(jìn)行排列分析，在檢索的時候直接檢索云存儲中的信息，不直接檢索數(shù)據(jù)庫中的信息，這樣做就可以提高數(shù)據(jù)獲得的準(zhǔn)確性和安全性。

5 結(jié)束語

總之，在信息化環(huán)境下，醫(yī)保檔案管理工也需要實(shí)現(xiàn)管理模式和手段的突破創(chuàng)新，要能夠充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，與時俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)檔案的信息化管理。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要重視檔案管理的信息化建設(shè)工作，要支持檔案管理的信息化建設(shè)工作，為這項(xiàng)工作提供必要的人力支持和資金支持。要通過推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，更好地為醫(yī)療保險事業(yè)提供服務(wù)與支持，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的健康快速發(fā)展。

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