胡晉文
摘 要:醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心資料,其中記錄著所有參保人員的一切保險(xiǎn)信息,能夠反映出醫(yī)療基金的主要發(fā)展趨勢,是當(dāng)前研究醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)必不可少的重要資料。檔案信息化管理趨勢驅(qū)動著醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展,已成為重要的一環(huán)。本文中,作者結(jié)合自己親身的工作實(shí)踐,分析了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案存在的問題,并提出了合理有效的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);信息管理;檔案管理;管理制度
1 引言
隨著我國醫(yī)保體系和相應(yīng)法律制度和政策的不斷完善發(fā)展,對醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量和效率提出了更高的要求。醫(yī)保檔案能夠完整地記錄相關(guān)參保人員的醫(yī)保信息,能夠清楚地反映出醫(yī)保基金的主要流向,因此,醫(yī)保檔案管理能夠?yàn)獒t(yī)保研究和醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供寶貴的信息資料依據(jù),加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是很重要的。
2 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的必要性
2.1 推動檔案管理工作的規(guī)范化和高效發(fā)展
在傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理中,都是采用手工管理的方式進(jìn)行檔案的收集、整理、管理利用的,但目前,這種醫(yī)保檔案管理手段不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。現(xiàn)在,我國醫(yī)保參保人數(shù)非常龐大,傳統(tǒng)的手工檔案管理方式很難滿足需要,檔案管理的作用受到抑制。在信息化時(shí)代,如果加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)檔案管理的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展,工作人員只需要在電腦中進(jìn)行相關(guān)大數(shù)據(jù)的錄入就可以實(shí)現(xiàn)檔案信息資料的共享,可以對檔案信息資料精心有效管理。利用信息化手段,可以根據(jù)需要自動進(jìn)行檔案庫信息建設(shè),并統(tǒng)計(jì)制作成各類數(shù)據(jù)報(bào)表,還可以在檔案信息系統(tǒng)中進(jìn)行高效的檢索,查詢和閱讀,能夠有效節(jié)約時(shí)間,提高檔案管理工作的效率。
2.2 提升檔案管理水平
醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)信息化管理,管理人員能夠從繁重的信息管理中解放出來,能夠有時(shí)間做好檔案的收集和編輯研究工作。在傳統(tǒng)的檔案管理中,手動方式管理,管理人員每天的主要工作是進(jìn)行目錄的編寫整理,進(jìn)行檔案信息的整理、保管。管理人員沒有時(shí)間和精力搞檔案收集與檔案研究,這樣,不利于醫(yī)保檔案的有效開發(fā),不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的價(jià)值。而實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè),檔案管理工作內(nèi)容不斷豐富,研究工作做的更為扎實(shí),這對于提升檔案管理工作的水平與質(zhì)量,促進(jìn)征繳擴(kuò)面工作的發(fā)展,有效地進(jìn)行基金安全保護(hù),以及完善醫(yī)保制度具有積極的作用,對于凸顯檔案管理的價(jià)值具有積極的促進(jìn)作用。
3 現(xiàn)階段醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)存在的問題
3.1 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)不夠規(guī)范,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一
21世紀(jì)是一個(gè)信息化的時(shí)代,各行各業(yè)都重視信息化程度的建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作也不例外,醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作也受到了政府部門和醫(yī)保部門的重視。建設(shè)部門對檔案管理信息化建設(shè)工作加大投入,對管理手段和管理模式開始創(chuàng)新,引進(jìn)一些新興的信息化管理手段和設(shè)備。這些手段和設(shè)備的引進(jìn),一方面提高了檔案管理工作的管理水平,同時(shí)也存在著一些不足。首先,醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作中,建設(shè)工作缺乏規(guī)劃性和統(tǒng)一性。另外,信息化管理工作離不開軟件設(shè)備的支持,我國現(xiàn)階段醫(yī)保檔案信息化管理軟件通用性,時(shí)效性和實(shí)用性還不夠完善,對檔案的統(tǒng)一分類和統(tǒng)一編碼還沒有實(shí)現(xiàn)。在管理制度方面,沒有建設(shè)起相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。這些問題的存在,一方面造成了引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備無法發(fā)揮真正效應(yīng),另一方面對檔案管理信息化建設(shè)工作的后期發(fā)展帶來阻礙。
3.2 新型的業(yè)務(wù)資料不完善
常見的問題有:身份證信息不具體、缺少戶口本的信息、醫(yī)保申請書不規(guī)范、醫(yī)院的參保證明造假等。甚至出現(xiàn)部分信息造假的現(xiàn)象,醫(yī)院的審核材料沒有相關(guān)部門的公章,使其資料不具有法律效力,這種現(xiàn)象嚴(yán)重限制了醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)療審核,給患者和醫(yī)院帶來麻煩。
3.3 檔案資料移交制度不合理
目前醫(yī)院往往重視醫(yī)療效果,不重視醫(yī)療檔案建設(shè),造成多項(xiàng)業(yè)務(wù)資料丟失,進(jìn)而給患者和醫(yī)院帶來管理上的麻煩。其次,部分醫(yī)院管理階層的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,只要檔案不丟失就一定能找到,等到什么時(shí)候用就什么時(shí)候再找。這種懶散的管理制度造成檔案隨意亂放,等到急用的時(shí)候則無法在短時(shí)間內(nèi)找出,給醫(yī)院管理帶來壓力。
4 為醫(yī)保檔案信息化建設(shè)出謀劃策
4.1 統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)資源共享
現(xiàn)階段,我國的醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作還缺乏統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。保證信息化建設(shè)的統(tǒng)一,能實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合檔案信息系統(tǒng)與其他檔案信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)交互相與共享。在今后的建設(shè)中,國家應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),按照信息標(biāo)準(zhǔn)體系做好頂層設(shè)計(jì)建設(shè)。將醫(yī)保與外部數(shù)據(jù)的交換標(biāo)準(zhǔn),分類與代碼標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,做到信息共享,同時(shí)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)信息技術(shù)的規(guī)范和信息技術(shù)的安全保障。以加拿大的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理為例,加拿大政府在發(fā)展中已經(jīng)意識到了信息化建設(shè)的重要性,所以在檔案管理中保證了信息的一致性和信息編碼的準(zhǔn)確性。建立了疾病分類編碼、病例組合標(biāo)準(zhǔn)和臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。在我國今后的檔案信息化建設(shè)中,也可以借鑒加拿大的管理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自身情況,建立適合我國國情的編碼標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)和編碼的建設(shè),一定要在國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展,不能各自為營,不然就失去了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的意義。
4.2 加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)保部門要認(rèn)識到信息化醫(yī)保檔案管理對人才要求標(biāo)準(zhǔn)更高了,要積極加強(qiáng)相關(guān)方面的人才培養(yǎng),能夠定期組織檔案管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn),通過再培訓(xùn)的方式提升檔案管理人員的信息化素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。相關(guān)檔案管理人員也需要具有學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新意識,要不斷拓展自己的知識面,尤其是要提高自己的信息技術(shù)水平,提升自己的管理技能。這樣,才能滿足檔案管理工作信息化建設(shè)的需要,管理人員才能勝任工作,不被時(shí)代所淘汰。
4.3 做好信息檢索系統(tǒng)的開發(fā)
醫(yī)保檔案管理中的信息檢索系統(tǒng)同樣要體現(xiàn)出自身的特色,可以根據(jù)云計(jì)算機(jī)技術(shù)的信息檢索喜用這種技術(shù),這種技術(shù)可以使不同部門,在不同時(shí)間,不同地點(diǎn),輕松快捷安全的獲取云數(shù)據(jù)。同時(shí)可以提高數(shù)據(jù)獲得的準(zhǔn)確性和安全性,這種系統(tǒng)檔案信息儲存在云數(shù)據(jù)中,提問式提交給檢索代理,由檢索代理分發(fā)給各個(gè)服務(wù)器,各個(gè)服務(wù)器對各個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行排列分析,在檢索的時(shí)候直接檢索云存儲中的信息,不直接檢索數(shù)據(jù)庫中的信息,這樣做就可以提高數(shù)據(jù)獲得的準(zhǔn)確性和安全性。
5 結(jié)束語
總之,在信息化環(huán)境下,醫(yī)保檔案管理工也需要實(shí)現(xiàn)管理模式和手段的突破創(chuàng)新,要能夠充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,與時(shí)俱進(jìn),實(shí)現(xiàn)檔案的信息化管理。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要重視檔案管理的信息化建設(shè)工作,要支持檔案管理的信息化建設(shè)工作,為這項(xiàng)工作提供必要的人力支持和資金支持。要通過推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè),更好地為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)提供服務(wù)與支持,促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的健康快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]于紅紅.新時(shí)期醫(yī)保檔案信息化管理工作研究[J].人力資源管理,2016(07):302-303.
[2]成利.探討推動醫(yī)保檔案信息化管理的策略[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):3-5.
[3]姜堯.信息化建設(shè)助推醫(yī)保檔案管理水平[J].中外企業(yè)家,2014(24):191+194.
[4]龐曉燕.淺析新時(shí)期醫(yī)保檔案信息化管理工作[J].山西檔案,2013(S1):74-76.
[5]高麗華. 衛(wèi)生信息化背景下醫(yī)保檔案開發(fā)利用問題研究[D].河北大學(xué),2013.