王敏，徐翠，孫靜雅，馬桂彥，郭慧芳

（1. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116600； 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診采血中心，沈陽(yáng) 110001； 3. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116600）

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中發(fā)展中國(guó)家的子宮頸癌患者占全球85%以上，人乳頭瘤病毒 （human papillary virus，HPV） 感染是子宮頸癌及癌前病變的主要原因，導(dǎo)致的子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是子宮頸癌發(fā)病的前期階段［1-2］。研究［3］表明，某些類型HPV感染與子宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，積極治療和隨訪對(duì)防治子宮頸癌有重要意義。子宮頸HPV感染患者眾多，且治療周期較長(zhǎng)，治療和干預(yù)措施仍然局限于門診醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、患者回家自行用藥和復(fù)診等傳統(tǒng)方式。由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不同而延誤病情，造成了患者治療依從性差、失訪率高以及治療效果不理想［4-5］。通過(guò)家庭訪視、電話隨訪以及專家門診等方式實(shí)施的“延續(xù)護(hù)理”提高了患者的依從性以及滿意度，顯著地提高了治療效果［6-7］。近年來(lái)有研究［8-11］報(bào)道基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式在兒科、外科以及婦幼健康等方面發(fā)揮了積極作用，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式。本研究探討基于微信的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HPV感染患者治療依從性及心理狀況的改善效果，旨在為提高患者的治療依從性和心理狀況提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2016年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科就診，子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性、HPV檢測(cè)陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 患者需進(jìn)行陰道用藥治療； （2） 年齡18～45歲； （3） 患者本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 既往子宮頸手術(shù)史；（2） 陰道感染患者； （3） 患有心理疾??； （4） 合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病或合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤。共納入患者200例，按就診順序隨機(jī)根據(jù)單、雙號(hào)分為觀察組［100例，年齡 （30.37±5.07歲） ］和對(duì)照組［100例，年齡 （30.32±4.45） 歲］。2組患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P ＞ 0.05） 。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治療：2組患者治療措施基本一致，以干擾素凝膠 （10萬(wàn)U） 陰道上藥，每月10 d，連續(xù)6個(gè)月；治療12個(gè)月內(nèi)性生活時(shí)均采用乳膠或非乳膠安全套屏障方式，盡量避免HPV再次感染。

表1 2組患者人口學(xué)特征比較

1.2.2 護(hù)理：

1.2.2.1 傳統(tǒng)方式的延續(xù)護(hù)理 對(duì)照組患者建立門診隨訪檔案，在其就診時(shí)進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)和護(hù)理，詳細(xì)告知用藥方式、時(shí)間、頻率及復(fù)診時(shí)間。分別于第1、6、12個(gè)月由資深護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行電話指導(dǎo)、了解并記錄其治療依從情況。

1.2.2.2 基于微信的延續(xù)護(hù)理 觀察組在傳統(tǒng)方式延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上邀請(qǐng)患者加入微信公眾號(hào)，建立患者交流群，成立延續(xù)護(hù)理小組，由4名?？谱o(hù)士組成 （1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師） 。每月邀請(qǐng)婦科專家做客微信群1次，每次45 min，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，抗病毒藥物使用方法、性生活注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)、復(fù)診時(shí)間及必要性等。群助手為患者答疑，2次/周，30 min/次，時(shí)間為17：30至18：00。根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化指導(dǎo)。每周群發(fā)1次信息，提醒患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查，注意加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，提高身體抵抗力。在群里患者可自由交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，互相學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)，并可了解其他患者的問(wèn)題與答復(fù)。群助手接受患者有關(guān)疾病的咨詢，解答相關(guān)問(wèn)題并進(jìn)行討論。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者治療6、12個(gè)月后采用Morisky藥物依從性量表進(jìn)行用藥依從性評(píng)價(jià)。該量表包括4個(gè)問(wèn)題：（1） 是否有忘記用藥的經(jīng)歷？ （2） 是否有時(shí)不注意用藥？ （3） 當(dāng)自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾停藥？ （4） 用藥后自覺(jué)癥狀加重時(shí)是否曾停藥？。4個(gè)問(wèn)題均答“否”為依從性好；有1個(gè)及以上回答“是”為用藥依從性差。

治療1、12個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale，SAS） 和抑郁自評(píng)量表 （self-rating depression scale，SDS）［12-13］來(lái)評(píng)價(jià)患者心理狀況。SAS≥50分為有焦慮癥狀，＜50分為無(wú)焦慮癥狀；SDS≥50分為有抑郁癥狀，＜50分為無(wú)抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。2組比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較

結(jié)果顯示，治療6、12個(gè)月后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜ 0.05） ，見(jiàn)表2。

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較

結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組患者SAS和SDS評(píng)分與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P＞ 0.05） ；治療12個(gè)月后觀察組得分均明顯低于對(duì)照組 （均P＜0.05） ，見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療后用藥依從性比較

表3 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療6、12個(gè)月后患者依從性觀察組均顯著高于對(duì)照組 （均P＜ 0.05） ，因此認(rèn)為基于微信的延續(xù)護(hù)理模式能顯著提高HPV感染患者治療依從性。HPV感染患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度直接影響到治療依從性，HPV感染相關(guān)知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)多，晦澀難懂，護(hù)士常規(guī)宣教及電話隨訪很難達(dá)到預(yù)期效果?；谖⑿诺难永m(xù)護(hù)理模式具有更強(qiáng)的互動(dòng)性、靈活性和高效性。經(jīng)過(guò)公眾號(hào)及時(shí)發(fā)送信息，加強(qiáng)了與患者的溝通交流，提高了治療依從性。有研究［14］認(rèn)為這種模式可提高子宮頸癌同步放化療患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，微信平臺(tái)的作用與本研究結(jié)果一致。

以往研究［15］顯示女性感染HPV后常常會(huì)出現(xiàn)短暫的焦慮和抑郁，有的甚至?xí)掷m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；研究也證實(shí)充分溝通能夠明顯地減輕焦慮和抑郁。本研究表明治療12個(gè)月后基于微信的延續(xù)護(hù)理組患者負(fù)性心理狀態(tài)較傳統(tǒng)模式延續(xù)護(hù)理的患者明顯改善。盡管傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理也安排了電話隨訪、定期溝通環(huán)節(jié)，但這種溝通是短暫的，在患者看來(lái)具有一定的“官方性”，一些涉及隱私的生活方式的調(diào)整有時(shí)很難在電話中表達(dá)，這種不足在微信交流中則被網(wǎng)絡(luò)的屏蔽作用所彌補(bǔ)。此外，傳統(tǒng)模式的溝通只有醫(yī)患之間的溝通，而基于微信的延續(xù)護(hù)理則可以是病友在群里相互溝通，極大地減輕了自身不良情緒。微信溝通較傳統(tǒng)方式更利于患者表達(dá)負(fù)性感受。

綜上所述，利用現(xiàn)代化的隨訪性網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)將成為延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高HPV感染患者治療依從性和改善患者主觀情緒方面具有積極的影響，值得推廣應(yīng)用。本研究?jī)H局限于HPV陽(yáng)性、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性的育齡女性患者，不需要接受陰道鏡活檢和手術(shù)治療。對(duì)于那些隨訪條件差、更加重視隱私、不愿意和他人談?wù)摬∏榈幕颊撸m合哪一種延續(xù)護(hù)理模式尚需要進(jìn)一步研究。