趙紅梅 王穎 宋愛(ài)霞 李林儒 徐雪霞 劉星亮

[摘要] 目的 研究動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)治療的臨床效果。 方法 回顧性分析北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015年8月～2017年3月收治的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者64例的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為兩組，研究組（32例）采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)，對(duì)照組（32例）采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)，比較兩組臨床治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療前兩組狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組狹窄程度均明顯降低，且研究組狹窄程度低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；研究組球囊壓力、擴(kuò)張時(shí)間低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療前兩組運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組明顯改善，且研究組誘發(fā)心絞痛時(shí)間、ST段下降幅度高于對(duì)照組，ST段下降時(shí)間低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。研究組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療前兩組心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后發(fā)現(xiàn)研究組心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)治療效果更好，有效改善患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度，促進(jìn)心功能恢復(fù)正常，避免并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)，緩解心絞痛癥狀，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；血管成形術(shù)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（a）-0079-05

Effect of intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation on atherosclerotic plaque

ZHAO Hongmei WANG Ying SONG Aixia LI Linru XU Xuexia LIU Xingliang

Third Department of Internal Medicine-Neurology， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation for atherosclerotic plaque patients. Methods From August 2015 to March 2017， the clinical data of 64 patients with atherosclerotic plaque in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to the treatment method， the study group was given intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation， the control group was given percutaneous transluminal coronary angioplasty. The clinical effect， complication and recurrence of two groups were compared. Results Before the treatment， the stenosis degree in two groups was compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）， after the treatment， the stenosis degree in two group reduced significantly， and this in study group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the balloon pressure and dilation time in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Before the treatment， experiment sport results in two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； after treatment， two groups were improved statistically， and the time of angina pectoris and ST segment in study group decreased more significantly than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The total effective rate in study group was higher than control group， the complication rate and recurrence rate in study group were lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the treatment， the heart function classification in two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； after the treatment， the ratio of cardiac function Ⅰ and Ⅱ in study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Patients with atherosclerotic plaque are better treated with intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation will have better effects， it can effectively improve the degree of coronary artery stenosis in patients， promote cardiac function to return to normal， avoid complications and recurrence， alleviate the symptoms of angina pectoris， promote the rapid and stable condition， provide protection for the prognosis.

[Key words] Intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation； Atherosclerotic plaque； Angioplasty； Clinical value

動(dòng)脈粥樣硬化屬于心血管疾病中常見(jiàn)并發(fā)癥，是多種疾病的病理基礎(chǔ)。疾病發(fā)展過(guò)程中患者血管壁可能出現(xiàn)生理性變化，導(dǎo)致管腔逐漸狹窄，血管壁逐漸增厚、變硬，同時(shí)形成斑塊[1]。隨著病情不斷發(fā)展，斑塊產(chǎn)生破裂、出血甚至鈣化現(xiàn)象，極易誘發(fā)血栓形成。臨床癥狀主要由患者血管病變以及受累器官的缺血程度決定，其中冠狀動(dòng)脈管徑狹窄超過(guò)75%時(shí)，極易產(chǎn)生心肌梗死、心絞痛以及心律失常等，嚴(yán)重者甚至猝死，直接影響患者正常生活以及工作[2]。若能夠及時(shí)采取有效治療，可緩解臨床癥狀，改善心絞痛以及動(dòng)脈狹窄情況，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。臨床上常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然取得過(guò)一定價(jià)值，但術(shù)后并發(fā)癥較多，降低患者生活質(zhì)量，無(wú)法獲得滿意療效[3-4]。因此展開(kāi)研究，探討血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015年8月～2017年3月收治的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者64例的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為兩組。研究組32例，其中男15例，女17例；年齡46～75歲，平均（61.2±3.4）歲；缺血時(shí)間3～8 h，平均（6.2±1.1）h。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡45～76歲，平均（60.8±3.3）歲；缺血時(shí)間2～7 h，平均（5.8±1.0）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)冠脈造影檢查，結(jié)果顯示一支血管狹窄≥75%；精神或者意識(shí)正常者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并心源性休克者；合并嚴(yán)重血管鈣化者；合并電解質(zhì)紊亂或者酸堿失衡者。

1.2 方法

研究組：采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)，將8F鞘管冠狀動(dòng)脈指引導(dǎo)管放置于冠狀動(dòng)脈口，隨后將導(dǎo)管引導(dǎo)絲置于患者狹窄血管主支最遠(yuǎn)位置，并沿著導(dǎo)絲置入超聲導(dǎo)管探頭直到血管狹窄位置，開(kāi)啟超聲溶栓儀器（Acolysis system，美國(guó)Rayfield公司），選擇40 kHz、18 W/cm2的低頻高能超聲波模式，在釋放能量的同時(shí)利用消融電極排氣腔，按照1 mL/s的流率注入生理鹽水，避免電極頂端發(fā)熱。為了全面掌握患者斑塊的消融效果，將對(duì)比劑注入導(dǎo)管內(nèi)后進(jìn)行觀察。嚴(yán)格按照重建血管管腔的大小、斑塊殘留情況，隨時(shí)調(diào)整探頭位置，尤其是在患者粥樣硬化斑塊位置進(jìn)行緩慢推進(jìn)，從而提高治療效果。在消融時(shí)間30、60 s后重復(fù)采取島津公司生產(chǎn)的Digitex A2400型造影劑檢查，消融時(shí)間為6 min。若消融后殘余狹窄仍≥30%或者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣、撕裂等影像學(xué)癥狀時(shí)繼續(xù)采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)。

對(duì)照組：采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)，在患者股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，選擇根管端有小球囊的特制導(dǎo)管，沿著動(dòng)脈血流在X線透視引導(dǎo)下，緩慢送至冠狀動(dòng)脈。直到冠狀動(dòng)脈的狹窄位置時(shí)，將球囊加壓至數(shù)個(gè)大氣壓后對(duì)局部狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張，必要時(shí)可放置支架。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，記錄治療前、治療后1個(gè)月冠脈狹窄、心功能變化情況，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，觀察兩組治療結(jié)果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效：臨床癥狀消退，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間改善。②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間有所緩解。③無(wú)效：臨床癥狀、心絞痛發(fā)作情況無(wú)變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定[8]：Ⅰ級(jí)：經(jīng)檢查患者無(wú)肺部啰音以及第三心音，體力勞動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不會(huì)引起心絞痛。Ⅱ級(jí)：經(jīng)檢查患者肺部有啰音，但范圍不超過(guò)1/2的肺野，體力勞動(dòng)受到輕度限制，日常活動(dòng)可能引起心絞痛。Ⅲ級(jí)：經(jīng)檢查患者肺部啰音超過(guò)1/2肺野，具有肺水腫現(xiàn)象，體力勞動(dòng)明顯受到限制，小于日常活動(dòng)均可能引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：患者出現(xiàn)休克，即使休息時(shí)也可能產(chǎn)生心絞痛，進(jìn)行任何體力勞動(dòng)時(shí)均可造成不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組狹窄程度、球囊壓力及球囊擴(kuò)張時(shí)間比較

治療前，兩組狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組狹窄程度均明顯降低，且研究組狹窄程度低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；球囊壓力、擴(kuò)張時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

治療前兩組運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均明顯改善，且研究組誘發(fā)心絞痛時(shí)間、ST段下降幅度多于對(duì)照組，ST段下降時(shí)間少于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組心功能分級(jí)變化比較

治療前兩組患者心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后研究組心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因，其中脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)，并成為心血管疾病患者死亡的主要因素。當(dāng)患者血液中脂質(zhì)水平過(guò)高，且低密度脂蛋白水平增加時(shí)極易產(chǎn)生病變[9-10]。血管內(nèi)膜受到損傷后，使脂質(zhì)堆積在吞噬細(xì)胞、結(jié)締組織以及內(nèi)膜造成粥樣物，從而因平滑肌增生產(chǎn)生粥樣斑塊，同時(shí)可能伴有鈣化以及血栓現(xiàn)象。因此疾病極易使血管壁增厚，血管腔孔邊狹窄，從而降低血管能力，嚴(yán)重者血管甚至被完全堵塞，并在冠狀動(dòng)脈心肌缺血缺氧時(shí)產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死的癥狀，直接威脅患者生命安全[11-12]。

臨床上常采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)進(jìn)行治療，主要通過(guò)穿刺方式將球囊置于冠狀動(dòng)脈中，并利用造影劑在充盈球囊后擴(kuò)張病灶，促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)正常。必要時(shí)可在術(shù)后置入支架，保證患者冠狀動(dòng)脈通暢。雖然能夠有效緩解血管狹窄程度，但對(duì)完全堵塞的血管治療無(wú)效，且擴(kuò)張后極易出現(xiàn)再狹窄現(xiàn)象，對(duì)患者傷害較大，降低治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[13]。隨著醫(yī)療不斷發(fā)展，認(rèn)為采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)治療效果更好，安全性高，明顯改善患者血管狹窄程度，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定[14-16]。本文結(jié)果中治療前兩組狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后研究組狹窄程度低于對(duì)照組，研究組球囊壓力、擴(kuò)張時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療前兩組運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后研究組誘發(fā)心絞痛時(shí)間、ST段下降幅度高于對(duì)照組，ST段下降時(shí)間低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），說(shuō)明研究組可明顯改善血管狹窄程度，降低球囊壓力，并縮短擴(kuò)張時(shí)間，同時(shí)有效控制心絞痛發(fā)作情況，緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)中將頻率設(shè)置為20～45 kHz，能量設(shè)置為30～60 W，并利用超聲探頭在橫向、縱向分別進(jìn)行振動(dòng)波，從而使僵硬的血塊以及粥樣硬化斑塊破裂[17-18]。且治療過(guò)程中主要的生物效應(yīng)為空穴作用，當(dāng)超聲波在患者組織以及細(xì)胞中傳導(dǎo)時(shí)，其探頭尖端爆聚后造成氣泡充盈腔，使微泡迅速破裂，從而產(chǎn)生大氣壓力，使局部液體震動(dòng)。而聲波處于負(fù)聲源時(shí)，壓迫性氣體使病灶區(qū)域內(nèi)高壓性震蕩后造成空穴。若聲波處于正聲源時(shí)，極易壓迫空穴后崩潰，從而產(chǎn)生渦流場(chǎng)，其強(qiáng)力作用可沖破高分子化學(xué)鍵，分散各種聚合體，破壞纖維骨架后，使粥樣硬化斑塊被吸收。因此空穴作用的強(qiáng)度與組織、細(xì)胞內(nèi)液體水平以及組織聲阻抗密切相關(guān)。通過(guò)低頻高能超聲波后斑塊可發(fā)生分裂反應(yīng)，但對(duì)彈性血管壁影響較小，保障患者身心安全[19]。上述結(jié)論中研究組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療前兩組心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后發(fā)現(xiàn)研究組心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），說(shuō)明研究組可進(jìn)一步提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)避免復(fù)發(fā)，安全性高，促進(jìn)心功能恢復(fù)正常，為預(yù)后提供保障。臨床上針對(duì)球囊無(wú)法通過(guò)動(dòng)脈狹窄段的患者，可先采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)，改善動(dòng)脈狹窄程度，同時(shí)利用低頻高能超聲波對(duì)血管管徑進(jìn)行擴(kuò)張作用，為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)以及血管內(nèi)置入支架提供保障[20]。血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)不僅可以緩解患者動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，同時(shí)可有效改善血栓，可直接避免經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)造成的血栓脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性高。給予患者采取血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)治療效果較好，但手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)導(dǎo)管僵硬、超聲探頭隨意性差以及直徑較大等現(xiàn)象，直接影響外周扭曲小動(dòng)脈的治療效果，因此治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注引導(dǎo)鋼絲以及超聲探頭的選擇，同時(shí)需要相關(guān)專家進(jìn)行深入研究[21-22]。

綜上所述，血管內(nèi)低頻高能超聲消融術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者治療中具有重要意義，進(jìn)一步提高治療效果，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，快速改善血管狹窄程度，控制心絞痛癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：蘇 暢）