吳虹 楊小瑩 于梅

[摘要] 目的 探討體驗(yàn)式教學(xué)在產(chǎn)科分娩過程中的應(yīng)用效果。 方法 采用方便抽樣法抽取2016年7～12月北京市朝陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科實(shí)習(xí)生64名為干預(yù)組，2015年7～12月產(chǎn)科實(shí)習(xí)生64名為對照組。干預(yù)組對產(chǎn)科實(shí)習(xí)生采用體驗(yàn)式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。比較兩組批判性思維能力、體驗(yàn)式教學(xué)效果評價(jià)及考核成績。結(jié)果 干預(yù)組批判性思維能力中尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分均高于對照組，體驗(yàn)式教學(xué)評價(jià)優(yōu)于對照組，考核成績中情景模擬考核和理論考核成績均高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 體驗(yàn)式教學(xué)在產(chǎn)科分娩過程中的應(yīng)用能提高護(hù)生的批判性思維能力、教學(xué)效果評價(jià)及考核成績。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；分娩；滿意度；體驗(yàn)式教學(xué)

[中圖分類號] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0049-04

The application of experiential teaching in obstetric delivery

WU Hong1 YANG Xiaoying2 YU Mei2

1.Department of Obstetrics， Chaoyang Maternal and Child Health Hospital of Beijing City， Beijing 100021， China； 2.Department of Spine Surgery， the 309th Hospital of Chinese People's Liberation Army， Beijing 100091， China [Abstract] Objective To investigate the application effect of experiential teaching in obstetric delivery. Methods Sixty-four obstetric interns in Department of Obstetrics， Chaoyang Maternal and Child Health Hospital of Beijing City from July to December 2016 were selected as the intervention group by convenient sampling method， and 64 obstetric interns from July to December 2015 were selected as the control group. The intervention group accepted experiential teaching， and the control group adopted regular teaching， then critical thinking ability， experiential teaching effect evaluation and assessment results were compared between the two groups. Results The critical thinking ability to find the truth， open mind， analyzing ability， systematical ability， self-confidence of critical thinking， thirst for knowledge， the cognitive maturity and the total score of the intervention group were better than those of the control group， the teaching evaluation of experiential teaching of the intervention group was higher than the control group， and the grade of situational simulation assessment test and theoretical test of the intervention group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Application of experiential teaching in obstetric delivery can improve the critical thinking ability， teaching effect evaluation and assessment results.

[Key words] Obstetrics； Childbirth； Degree of satisfaction； Experiential teaching

婦產(chǎn)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]，目的是為了培養(yǎng)合格的醫(yī)護(hù)工作者，有效開展體驗(yàn)教學(xué)，以鍛煉護(hù)生的實(shí)踐能力。產(chǎn)科分娩過程往往使患者感到恐懼、焦慮，作為產(chǎn)科護(hù)士不僅需要為患者提供嫻熟的技術(shù)操作，更應(yīng)為患者提供完整的護(hù)理措施，以減輕患者痛苦，保證分娩順利進(jìn)行。體驗(yàn)式教學(xué)是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與教學(xué)過程相結(jié)合的新型教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)教學(xué)互動(dòng)、自主參與和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[2]。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識難以將理論與臨床相結(jié)合，同時(shí)面臨著難以轉(zhuǎn)變成護(hù)士的角色等問題。體驗(yàn)式教學(xué)主要通過在教學(xué)過程中引入或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相吻合的場景或氛圍，以個(gè)體自我體驗(yàn)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)感受、領(lǐng)悟和反思，促使學(xué)生在體驗(yàn)過程中不斷成長和完善，在潛移默化中掌握知識，提升能力和升華感情[3-4]。北京市朝陽區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）在對護(hù)生的教學(xué)中，將體驗(yàn)式教學(xué)融入產(chǎn)科分娩教學(xué)，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年7～12月我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)生64名為干預(yù)組，2015年7～12月實(shí)習(xí)生64名為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參與本研究，并簽署知情同意書；②全日制護(hù)生；③在校已學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程。干預(yù)組年齡19～23歲，平均（21.43±1.37）歲；女60名，男4名；入院實(shí)習(xí)考試筆試平均成績（89.14±2.13）分，操作平均成績（92.57±2.33）分。對照組年齡19～22歲，平均（21.13±1.28）歲；女62名，男2名；筆試平均成績（88.24±2.43）分，操作平均成績（91.54±2.38）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組與對照組均以任建華主編的《產(chǎn)科護(hù)理手冊》[5]、王培紅等主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)研究，根據(jù)教學(xué)大綱中護(hù)理實(shí)習(xí)生培養(yǎng)要求制訂教案。干預(yù)組教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排、考核內(nèi)容、考核方式及授課教師同對照組。干預(yù)組和對照組理論授課后，干預(yù)組采用體驗(yàn)式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。干預(yù)組與對照組各分成8個(gè)小組，每小組8名同學(xué)，推選1名同學(xué)做組長。具體方法如下：

1.2.1 對照組課程設(shè)置 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）：傳統(tǒng)教學(xué)法以教師講授為主，其教學(xué)模式是預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試[7]。課程包括理論和實(shí)踐。師資團(tuán)隊(duì)由我院8名護(hù)士長、3名總護(hù)士長組成，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師10名。每節(jié)課45 min，共10節(jié)課，實(shí)習(xí)生集體培訓(xùn)。內(nèi)容包括正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理、產(chǎn)后新生兒的評估及護(hù)理、新生兒心肺復(fù)蘇的護(hù)理等。實(shí)踐課培訓(xùn)每節(jié)課45 min，共5節(jié)課，實(shí)習(xí)生集體培訓(xùn)。內(nèi)容包括：選取5個(gè)典型臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生采用護(hù)理程序進(jìn)行分析，教師進(jìn)行講解。每個(gè)教案最后都有探討性問題，以促進(jìn)護(hù)生之間的交流，激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思考。培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行考核。

1.2.2 干預(yù)組課程設(shè)置 干預(yù)組培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)、體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)：理論授課教師為主管護(hù)師以上職稱或人文關(guān)懷研究領(lǐng)域?qū)＜仪揖哂?年以上授課經(jīng)驗(yàn)。理論授課時(shí)間為每節(jié)課45 min，每周4節(jié)理論課，共48節(jié)課。實(shí)習(xí)生到課率為100%。體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)：操作授課老師均為主管護(hù)師以上職稱且具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)科帶教經(jīng)驗(yàn)。對授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)每位教師能熟練掌握所用模型的使用方法、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，確保體驗(yàn)式教學(xué)的順利進(jìn)行，減少實(shí)驗(yàn)誤差和機(jī)器損耗。對于教師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人提前進(jìn)行培訓(xùn)，并多次演示。以學(xué)生為主體，教師進(jìn)行焦點(diǎn)教學(xué)。實(shí)習(xí)生在培訓(xùn)前預(yù)習(xí)課程，教師在授課前總結(jié)學(xué)生反饋的問題，在講課中有針對性地進(jìn)行授課，對問題出現(xiàn)次數(shù)多的部分重點(diǎn)講解。設(shè)置學(xué)習(xí)小組，8人一組，在小組中展開競賽。針對選取的5個(gè)典型臨床病例，開展體驗(yàn)式教學(xué)。由兩名教師示教，一名教師根據(jù)案例設(shè)計(jì)進(jìn)行演示，另一名教師給予病情變化的提示，針對患者病情示教老師隨時(shí)采取相應(yīng)措施。演示結(jié)束后，教師給予講解。后學(xué)生分小組進(jìn)行模擬練習(xí)，兩名教師分組指導(dǎo)。小組按照情景設(shè)計(jì)進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，并由組長進(jìn)行角色分工，時(shí)間為30 min。課程最后，教師總結(jié)點(diǎn)評。培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行考核。一名教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，另一名教師扮演醫(yī)生，兩名教師分別創(chuàng)設(shè)病情變化或臨床問題，小組成員根據(jù)不同角色進(jìn)行分析、判斷，給予相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 批判性思維能力（中文版）測量表 采用2002年香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院彭美慈教授編譯匯集的批判性思維能力（中文版）測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]。測量表有7個(gè)維度，每個(gè)維度有10項(xiàng)，共70項(xiàng)。其中，正性項(xiàng)目共30題，負(fù)性項(xiàng)目40題。其評分標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)項(xiàng)目的答案從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個(gè)等級，正性條目依次賦分為6～1分，負(fù)性條目反向賦值；該量表總分最高為420分。其中得分>350分，表明被測試者具有較強(qiáng)的批判性思維特質(zhì)；>280～350分，表明被測試者具有正性批判思維特質(zhì)；>210～280分，表明批判思維特質(zhì)較弱：≤210分，則表明明顯缺乏批判思維能力。各分量表得分≤30分，顯示該條目有負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)；31～39分，表示思維能力中等；40～49分，表示正性特質(zhì)表現(xiàn)；≥50分，說明有較強(qiáng)的評判性思維能力。CTDI-CV的α值為0.90，特質(zhì)的α值為0.54～0.77，顯示較高的內(nèi)部一致性。課程完成后對護(hù)生進(jìn)行CTDI-CV測評。問卷均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究者進(jìn)行發(fā)放，研究對象在充分理解調(diào)查內(nèi)容及目的的基礎(chǔ)上，采用不記名的方式獨(dú)立自評，問卷當(dāng)場收回。讓參與測評的學(xué)生在20 min內(nèi)完成調(diào)查問卷的填寫。調(diào)查問卷兩組各發(fā)放64份，收回有效問卷均為64份，回收率為100%，有效率為100%。

1.3.2 體驗(yàn)式教學(xué)評價(jià)表 體驗(yàn)式教學(xué)評價(jià)表由10個(gè)評價(jià)條目組成，每個(gè)條目分為是、一般、否3個(gè)等級。在教學(xué)結(jié)束時(shí)，護(hù)生匿名填寫體驗(yàn)式教學(xué)評價(jià)表。問卷均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究者進(jìn)行發(fā)放，研究對象在充分理解調(diào)查內(nèi)容及目的的基礎(chǔ)上，采用不記名的方式獨(dú)立自評，問卷當(dāng)場收回。讓參與測評的學(xué)生在20 min內(nèi)完成調(diào)查問卷的填寫。調(diào)查問卷兩組各發(fā)放64份，收回有效問卷均為64份，回收率為100%，有效率為100%。

1.3.3 考核成績 考核成績分為體驗(yàn)式情景模擬考核及理論考核。體驗(yàn)式情景模擬考核設(shè)5道情景模擬考題，護(hù)生抽取1道題進(jìn)行考核，考核時(shí)間為20 min，滿分100分。評分表由人文關(guān)懷、產(chǎn)科知識要點(diǎn)、溝通能力、臨床應(yīng)變能力、合作能力5個(gè)維度組成。每個(gè)維度包含10個(gè)條目。理論試卷由3名帶教老師出題，包括婦科、產(chǎn)科?？浦R、護(hù)理基礎(chǔ)知識等，題型分為選擇題、填空題、簡答題、論述題?？己藭r(shí)間90 min，滿分100分。試卷收回時(shí)封閉試卷上考生姓名、學(xué)號等基本信息，三名帶教老師進(jìn)行流水批卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件輸入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組批判性思維能力評分比較

干預(yù)組尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組體驗(yàn)式教學(xué)效果評價(jià)比較

干預(yù)組教學(xué)效果評價(jià)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組考核成績比較

干預(yù)組情景模擬考核及理論考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對動(dòng)手能力要求很高，分娩過程對絕大多數(shù)產(chǎn)婦來說是一個(gè)生理過程，但在一些情況下又是一個(gè)病理過程[9]，因此臨床中尤其需要經(jīng)驗(yàn)。體驗(yàn)式教學(xué)是通過情景創(chuàng)設(shè)、實(shí)際操作、體驗(yàn)感悟?yàn)檫^程的教學(xué)方法，可使學(xué)生早期接觸專業(yè)、接觸臨床，有利于其專業(yè)課的學(xué)習(xí)和專業(yè)思想的穩(wěn)定[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)生批判性思維能力總分及其中的7個(gè)維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示體驗(yàn)式教學(xué)對護(hù)生的批判性思維能力有促進(jìn)作用，體驗(yàn)式教學(xué)更能促進(jìn)本科護(hù)生批判性思維的發(fā)展。目前，批判思維能力不僅是教學(xué)評價(jià)的重要指標(biāo)，也是護(hù)理實(shí)踐技能必備的基本素質(zhì)之一[11]。批判性思維能力對臨床護(hù)士做出合理有效的決策具有重要的決定意義，它使護(hù)士在面臨復(fù)雜的問題時(shí)，能夠?qū)徤魅娴乜紤]并做出科學(xué)合理的決策[12]。只有引導(dǎo)學(xué)生深入體驗(yàn)和感悟，才能真正將蘊(yùn)含于知識中的情感和精神內(nèi)化于心形成職業(yè)素養(yǎng)[13]。因此，為促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高，將理論與實(shí)踐結(jié)合，應(yīng)加大教學(xué)改革的力度，在今后的教學(xué)中運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)，最大程度地激發(fā)護(hù)生的批判性思維，提高護(hù)生解決問題、分析問題的綜合能力。

對實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式——“教與授”難以達(dá)到預(yù)期的效果，教師與學(xué)生之間無論是需求還是價(jià)值觀都存在非常明顯的差異。讓實(shí)習(xí)生保持學(xué)習(xí)激情，認(rèn)同護(hù)理文化及理念，做到有效的學(xué)習(xí)，必須利用臨床實(shí)踐改變教學(xué)方式才能有所收獲?，F(xiàn)代護(hù)理工作是一個(gè)需要團(tuán)隊(duì)合作的工作[14]。以體驗(yàn)式教學(xué)為主導(dǎo)，通過讓實(shí)習(xí)生小組體驗(yàn)扮演不同角色進(jìn)行“換位思考”，使得學(xué)生能親自體驗(yàn)，從實(shí)踐指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何融入臨床。為提高實(shí)習(xí)生主動(dòng)服務(wù)意識，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，引用體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)理論和實(shí)踐，形成具有鮮明特色的品牌護(hù)理模式[15]。教師作為引導(dǎo)者，在小組中進(jìn)行討論，實(shí)習(xí)生之間可以進(jìn)行更好的交流，達(dá)到構(gòu)建知識、提高能力、培養(yǎng)興趣的目的[16]。有研究表明，情景體驗(yàn)式教學(xué)主要以心理體驗(yàn)的方式進(jìn)行[17]，能有效激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高整體素質(zhì)[18-19]。本研究中，干預(yù)組體驗(yàn)式教學(xué)評價(jià)高于對照組（P < 0.05），護(hù)生理論考核成績及情景模擬考核成績均高于對照組（P < 0.05）。因此，體驗(yàn)式教學(xué)不僅能促進(jìn)護(hù)生理論知識的深刻理解和運(yùn)用，也能促進(jìn)小組整體的組織、配合。體驗(yàn)式教學(xué)不再是簡單的知識“灌輸”，而是以體驗(yàn)為主導(dǎo)，讓學(xué)生在模擬情境中探索未知的過程。在這種教學(xué)方法下，是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的中心，教師引領(lǐng)思維。未知的知識是神秘的，體驗(yàn)式教學(xué)能夠激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)學(xué)生的好奇心與探索欲，吸引著學(xué)生去探索，給予學(xué)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力。動(dòng)力是學(xué)習(xí)的重要因素，學(xué)生的動(dòng)力被激發(fā)出來，將會(huì)自主積極尋求答案，學(xué)習(xí)的效果會(huì)明顯提高[20]。因此，考核不再讓學(xué)生感到恐懼，而是成為學(xué)習(xí)的一部分，是展示自我的平臺(tái)，學(xué)習(xí)成績因而顯著提高。

總之，體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)科分娩過程中，不僅有利于提高護(hù)生的批判性思維能力，還能提高護(hù)生教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)成績，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：張瑜杰）