王世鳳

[摘 要] 我國(guó)實(shí)施“健康中國(guó)2020”的戰(zhàn)略決策，旨在促進(jìn)全民健康，增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)，社區(qū)健康管理全面開展正是順應(yīng)這樣的國(guó)家戰(zhàn)略，也是為強(qiáng)健中國(guó)人打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。社區(qū)健康管理是一個(gè)意義深重的研究課題，值得深入地探索和思考。本文簡(jiǎn)述了社區(qū)居民健康管理服務(wù)的重要意義，深刻剖析當(dāng)前是社區(qū)健康管理運(yùn)行中存在的問題，提出提高社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量的相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步改革社區(qū)健康管理，優(yōu)化社區(qū)健康管理機(jī)制而提供一定的理論借鑒。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民 健康管理 醫(yī)療 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

社區(qū)健康管理是對(duì)社區(qū)個(gè)體或群體的居民健康全面檢查、檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，健康和亞健康人群中80%的疾病，可以在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效防治，可見社區(qū)的健康管理是非常重要的，是一項(xiàng)惠及社區(qū)居民的非常有意義的工作。

一、社區(qū)居民健康管理服務(wù)的重要意義

（一）符合我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢(shì)

我國(guó)醫(yī)療改革方案明確提出要建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，全國(guó)統(tǒng)一建立社區(qū)居民個(gè)人健康檔案，逐步完善社區(qū)居民健康管理服務(wù)，因此，加快健康教育、疾病預(yù)防、疾病治療和康復(fù)等社區(qū)居民健康管理服務(wù)是我國(guó)醫(yī)療改革的需要，是未來(lái)醫(yī)療改革發(fā)展趨勢(shì)。

（二）提高政府投入的社會(huì)效益

據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)計(jì)，中國(guó)在今后10年中，心臟病、心腦血管疾病、糖尿病等防治，總花費(fèi)將超過5000億美元。實(shí)踐數(shù)據(jù)證實(shí)，在健康管理方面資金投入一美元，相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用會(huì)減少3～6美元，另外加上勞動(dòng)生產(chǎn)率的回報(bào)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)收益是資金投入的8倍。加強(qiáng)社區(qū)居民醫(yī)療管理服務(wù)的資金投入，政府將減少龐大的醫(yī)療資金費(fèi)用，增大政府醫(yī)療資金投入的社會(huì)效益。

（三）有利于對(duì)社區(qū)居民個(gè)性化服務(wù)

社區(qū)居民健康管理服務(wù)為每個(gè)社區(qū)居民建立個(gè)人健康信息檔案，全能醫(yī)生可以對(duì)社區(qū)居民提供一對(duì)一的專業(yè)健康指導(dǎo)，給予社區(qū)居民家庭私人式個(gè)性化的健康管理服務(wù)，是其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供和超越的。

（四）有利于公平使用醫(yī)療資源

國(guó)家醫(yī)療資源是一種公共資源，通過政府手段合理分配，把預(yù)防疾病重心放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，才能從疾病發(fā)生的源頭入手，解決社區(qū)居民看病難、看病貴的老大難，從而使國(guó)家有限醫(yī)療資源得到公平的有效使用。

（五）可減輕社區(qū)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)顯示，只有10%的患者需要住院醫(yī)療專家診治，而社區(qū)居民80～90%普通健康問題，可以通過社區(qū)的全科醫(yī)生來(lái)就診，這樣很大程度減輕社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（六）可延長(zhǎng)社區(qū)居民的壽命

對(duì)社區(qū)居民不同人群，進(jìn)行個(gè)性化的健康管理服務(wù)，運(yùn)用醫(yī)療手段，給予合理用藥提供醫(yī)療專家建議，給予保健提供咨詢和指導(dǎo)。通過健康檔案關(guān)注社區(qū)居民的健康狀況，增強(qiáng)社區(qū)居民疾病抵抗力，降低發(fā)病率，從而延長(zhǎng)社區(qū)居民的壽命。

二、社區(qū)居民健康管理服務(wù)存在問題分析

（一）健康管理服務(wù)的意識(shí)淡薄

社區(qū)居民沒有樹立健康管理的理念，不注重健康維護(hù)和養(yǎng)生保健，多數(shù)是在身體感到不適時(shí)，才到醫(yī)院接受檢查治療，降低了健康管理的持續(xù)性、有效性。另一方面，社區(qū)部分醫(yī)護(hù)人員也沒有意識(shí)到健康管理的重要性，認(rèn)為自己工作職責(zé)是救死扶傷，居民的健康預(yù)防措施與其不相關(guān)。居民、醫(yī)護(hù)人員的健康管理服務(wù)意識(shí)淡薄，是造成社區(qū)居民健康管理服務(wù)工作乏力的原因之一[1]。

（二）沒能發(fā)揮疾病預(yù)防和健康保健的功能

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，主要是政府的財(cái)政撥款，還有醫(yī)療檢查、診治、藥物銷售的收入，社區(qū)健康管理疾病預(yù)防和健康保健工作的開展，需要花費(fèi)很多的時(shí)間成本和人力成本，而且沒有明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，因此，對(duì)社區(qū)健康管理的疾病預(yù)防和健康保健工作缺乏主動(dòng)性，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒能發(fā)揮疾病預(yù)防和健康保健的功能，主要原因是經(jīng)濟(jì)上的禁錮。

（三）專業(yè)人才不足問題突出

健康管理是一門綜合性的學(xué)科，我國(guó)高校還沒有相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)這類人才，雖然這幾年衛(wèi)生部門和全國(guó)職業(yè)資格考試認(rèn)證中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核健康管理師，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)對(duì)健康管理專業(yè)人才的需求。同時(shí)社區(qū)健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，聘用的醫(yī)護(hù)人員薪水和待遇比較低，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，也造成社區(qū)健康管理專業(yè)人才嚴(yán)重不足。

（四）脫離預(yù)防、保健為主的醫(yī)療服務(wù)宗旨

社區(qū)健康管理服務(wù)是以疾病預(yù)防為主、治療為輔，大力進(jìn)行健康宣傳和健康教育，主動(dòng)開展針對(duì)性的疾病預(yù)防保健活動(dòng)，減少社區(qū)居民的發(fā)病率。而現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員把治療疾病作為工作重心，這種形式單一的醫(yī)療服務(wù)模式，嚴(yán)重脫離了以疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健為主的醫(yī)療服務(wù)宗旨[2]。

（五）健康管理論研究體系不健全

社區(qū)健康管理在我國(guó)還處于不斷探索的起步階段，國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)社區(qū)健康管理的理論系統(tǒng)研究，理論研究課題和理論研究成果偏少，沒有構(gòu)成健全的理論研究體系，對(duì)健康管理服務(wù)工作缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，是限制社區(qū)健康管理工作全面深入開展的一個(gè)重要因素。

（六）醫(yī)保政策對(duì)健康管理支持不夠

國(guó)家現(xiàn)在的醫(yī)保政策，主要體現(xiàn)對(duì)參保人患病就醫(yī)費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)保制度輕預(yù)防、不保防、只保治，防與治分離的情況越來(lái)越嚴(yán)重，雖然減輕居民患者住院治療的損失，但并不減少疾病的發(fā)生。

三、提高健康管理服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策

（一）建立家庭責(zé)任制健康管理模式

社區(qū)組建若干醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由支援醫(yī)院醫(yī)生、全科醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員組成，采取“團(tuán)隊(duì)合作、分片包干、責(zé)任對(duì)人”的工作機(jī)制，建立以家庭為單位、病人為中心的家庭責(zé)任制健康管理模式。對(duì)社區(qū)實(shí)現(xiàn)健康管理全覆蓋，使每個(gè)家庭及個(gè)人都有自己的“家庭醫(yī)生”。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)每個(gè)簽約家庭設(shè)立健康檔案信息，對(duì)健康狀況及未來(lái)患病或死亡危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化健康干預(yù)方案，在營(yíng)養(yǎng)飲食、生活方式、精神心理等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，并引導(dǎo)居民主動(dòng)參與自我健康管理。這是一項(xiàng)成本小，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益高的可持續(xù)發(fā)展的舉措。

（二）建立醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度

建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度，是健康管理的一種必然選擇。社區(qū)居民小病留在社區(qū)治療，緩解大醫(yī)院人滿為患的就診壓力，大病通過轉(zhuǎn)診和就醫(yī)綠色通道，為患者提供便利，患者康復(fù)后轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，充分利用社區(qū)家庭病床、就近治療便利、良好的護(hù)理服務(wù)等實(shí)現(xiàn)多贏的效率回報(bào)。另一方面，合理地分流患者，保證常見病在社區(qū)得到有效優(yōu)質(zhì)的治療，使社區(qū)有限的醫(yī)療資源充分利用。

（三）打造電子健康信息平臺(tái)

充分挖掘信息化潛力，為開展健康管理工作提供技術(shù)支撐。通過創(chuàng)新電子健康信息平臺(tái)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民提供統(tǒng)一的健康門戶網(wǎng)站，打造醫(yī)生端和居民端共享的信息平臺(tái)。其一，社區(qū)居民設(shè)置個(gè)人電子健康檔案，為健康評(píng)估和健康干預(yù)提供有效的幫助；其二，利用信息化手段，居民與醫(yī)護(hù)人員直接溝通，為醫(yī)護(hù)人員上門健康服務(wù)提供便利；再者，開發(fā)自助健康管理評(píng)估和干預(yù)軟件，居民可以自測(cè)身體健康狀況，醫(yī)護(hù)人員也隨時(shí)掌握居民個(gè)人健康信息情況。

（四）改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要積極加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，在提升診療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力。發(fā)揮貼近居民的天然優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持以各家庭為服務(wù)對(duì)象，以老人、婦女、兒童、殘疾人等為服務(wù)重點(diǎn)，根據(jù)不同健康狀況居民的不同健康需求，積極開展以健康管理為主的健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)的綜合優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（五）加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

目前我國(guó)社區(qū)健康管理專業(yè)人才，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)健康管理發(fā)展的需求。政府要加快高校的健康管理學(xué)學(xué)科的辦學(xué)規(guī)模，建立健全全國(guó)健康管理師職業(yè)教育培訓(xùn)體系，盡快為社區(qū)培養(yǎng)專業(yè)健康管理人才。 發(fā)揮大醫(yī)院的專業(yè)人才優(yōu)勢(shì)，共享大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，以定時(shí)定點(diǎn)專家會(huì)診的合作形式，聘請(qǐng)大醫(yī)院的知名醫(yī)生、知名老中醫(yī)來(lái)社區(qū)坐診，提高社區(qū)的知名度，解決社區(qū)缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境。社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，也可以與著名醫(yī)院簽合作協(xié)議，到那里進(jìn)修學(xué)習(xí)和實(shí)踐，回來(lái)為社區(qū)的健康管理服務(wù)。

（六）將健康管理納入醫(yī)保體系

健康管理服務(wù)的宗旨是將疾病防患于未然，從而維護(hù)和促進(jìn)身體健康。但健康管理服務(wù)現(xiàn)在仍然沒有納入醫(yī)保系統(tǒng)，健康管理重在于預(yù)防，疾病預(yù)防給健康管理帶來(lái)的好處一時(shí)無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)，居民不認(rèn)可自費(fèi)去進(jìn)行健康管理的投入。因此，國(guó)家要將健康管理納入醫(yī)保體系的保障范疇，發(fā)展健康險(xiǎn)種，正確引導(dǎo)健康險(xiǎn)資金用在疾病預(yù)防上面，把被動(dòng)的疾病治療變?yōu)橹鲃?dòng)的疾病預(yù)防，使健康和亞健康居民人群得到實(shí)惠，實(shí)現(xiàn)人人健康目標(biāo)成為可能[3]。

四、結(jié)語(yǔ)

社區(qū)健康管理是最直接、最貼切社區(qū)居民健康問題的工作。為了提升社區(qū)居民健康素質(zhì)、生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，采取的措施有：建立家庭責(zé)任制健康管理模式；建立醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度；打造電子健康信息平臺(tái)；改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量；加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)；將健康管理納入醫(yī)保體系。

（作者單位：中共四川省委省直機(jī)關(guān)黨校）

參考文獻(xiàn)：

[1]夏穎，史廷明，劉家發(fā)，畢勇毅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)問題[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（02）：58- 61.

[2]李英帥，王濟(jì)，李玲孺，鄭燕飛，王琦.體質(zhì)辨識(shí)參與社區(qū)健康管理的成效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（03）：247-249+258.

[3]周光清，夏瑤，崔華欠，付晶，李海燕.我國(guó)城市社區(qū)健康管理的問題與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（03）：852- 855.