李培聰

摘 要：布魯氏菌病是由布魯氏菌（簡(jiǎn)稱(chēng)布氏菌）引起的人畜共患傳染病，在我國(guó)被列為二類(lèi)傳染病。本文闡述了布病的流行病學(xué)、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害，并提出了相應(yīng)的防治措施。

關(guān)鍵詞：布魯氏菌?。涣餍胁W(xué)；臨床癥狀；診斷標(biāo)準(zhǔn)；防治措施

中圖分類(lèi)號(hào)：S855 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20180632108

2016年5月中旬，在山東省諸城市龍都街道譚家莊村和沙戈莊村分別發(fā)現(xiàn)了2例人感染布病病例。通過(guò)人間布病病例調(diào)查問(wèn)卷得知，患者為一男一女，2人因家中都飼養(yǎng)了十幾只羊，飼養(yǎng)過(guò)程中與羊接觸時(shí)均有皮膚破損情況，患病最初感覺(jué)都有發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、生殖器官腫痛癥狀，體溫最高達(dá)39℃，2人分別到濰坊八九醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院被最終確診為布病，經(jīng)過(guò)針對(duì)性抗菌素聯(lián)合治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯改善，經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右治療已恢復(fù)正常。

1 布病流行病學(xué)

1.1 傳染源

在國(guó)內(nèi)，羊?yàn)椴疾≈饕獋魅驹?，其次為牛和豬。其皮毛、各臟器、胎盤(pán)、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。

1.2 傳染途徑

感染途徑主要有3種。經(jīng)呼吸道感染：人吸入了被布魯氏菌污染的飛沫、塵，如皮毛加工、飼養(yǎng)放牧、打掃畜圈衛(wèi)生等；經(jīng)消化道感染：主要是進(jìn)食被污染的水或食物，經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染：如接產(chǎn)員、獸醫(yī)、飼養(yǎng)、放牧、皮毛加工、屠宰、擠奶、兒童玩羊直接接觸病畜及被病畜污染的水源、土壤、草場(chǎng)、工具。目前尚無(wú)人與人傳染的記錄。

1.3 易感人群

人群對(duì)布魯菌普遍易感。青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國(guó)內(nèi)以牧區(qū)牧民的感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間，與羊的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)?；疾『笥幸欢ǖ拿庖吡?，但再感染者并不太少見(jiàn)。

2 布病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 流行病學(xué)

發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。

2.2 臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。實(shí)驗(yàn)室檢查，布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有1次在2.0cm×2.0cm及以上分離細(xì)菌，從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。

2.3 血清學(xué)檢查

標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1：100及以上，對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接觸史者，SAT滴度雖達(dá)1：100及以上，過(guò)2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上，或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）檢查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（CoombS）滴度1：400及以上。

3 布病的癥狀危害

患布病后，出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38～40℃，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動(dòng)于37～38℃，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，處于長(zhǎng)期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來(lái)幾天又開(kāi)始高，反復(fù)多次，所以布病又稱(chēng)波狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險(xiǎn)，呈弛張性發(fā)熱等等。當(dāng)前主要是長(zhǎng)期低熱者多；還有一個(gè)特點(diǎn)是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等?；颊哌€經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。男患者易出現(xiàn)睪丸腫大（單例），女患者可有月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、白帶過(guò)多等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時(shí)骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的部位多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)。如，腰、骶、髖、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風(fēng)濕病。給布病患者查體時(shí)還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。其他癥狀如乏力、精神倦怠等類(lèi)似于感冒。

4 布病的預(yù)防

不接觸有病家畜，不進(jìn)食不衛(wèi)生的乳制品及未經(jīng)煮熟的肉類(lèi)。提倡圈養(yǎng)，羊（牛）棚圈應(yīng)遠(yuǎn)離住房、避開(kāi)水源。人畜分居，堅(jiān)決不要在住房?jī)?nèi)產(chǎn)羔和臥室內(nèi)養(yǎng)羔；不抱玩羊羔。飼養(yǎng)員，擠奶員、獸醫(yī)、屠宰人員、皮毛加工員及炊事員等，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，屠宰或接羔時(shí)要戴膠皮手套，牛羊流產(chǎn)后對(duì)被污染的草地要用或漂白粉消毒，清除畜圈糞便要帶口罩，工作結(jié)束要及時(shí)洗臉洗手。

5 布病的治療

5.1 急性感染

一般療法及對(duì)癥療法，患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。高熱者可同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4d。有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長(zhǎng)期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征；抗菌治療法是利福平對(duì)本病有效。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。

5.2 慢性感染

一般認(rèn)為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。布病預(yù)后良好，患者大多于3～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)。