陳廣輝 孫大林 陳兵

摘要：男性不育癥嚴(yán)重影響人類的繁衍生息。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未闡明導(dǎo)致精子異常的原因，故臨床上以經(jīng)驗(yàn)治療為主，但效果不確切。金保方教授從“腎主生殖”“久病多瘀”入手，運(yùn)用補(bǔ)腎活血通絡(luò)法，以養(yǎng)精湯加減治療精子異常不育癥取得較好療效。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金保方；養(yǎng)精活血；精子異常

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.025

中圖分類號：R272.969.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）09-0107-02

Abstract： Male sterility affects human reproduction seriously. Modern medicine has not yet fully understood the reasons for abnormal sperm， so clinical treatment is mainly based on experience， but the effect is inaccurate. According to “kidney controls reproduction” and “chronic illness causes blood stasis” theory， Professor JIN Bao-fang treats abnormol speerm sterility by tonifying kidney and activating blood circulation to remove obstruction with modified Yangjing Decoction， which has achieved good efficacy.

Keywords： experience of famous doctors； JIN Bao-fang； tonifying kidney and activating blood circulation； abnormal sperm

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科主任金保方教授先后師從男科學(xué)大家徐福松教授、黃宇烽教授，學(xué)貫中西，臨床堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合，在治療男性不育癥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診左右，獲益良多，茲整理如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲撈费裕骸罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！?因腎藏精、主生殖，故補(bǔ)腎填精乃治療男性不育的基本思路。金教授認(rèn)為，腎之精氣虧虛是男性不育癥的根本病機(jī)，但男性不育遷延往往因虛致瘀，“久病入絡(luò)”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！蹦I中精氣虧空，蒸騰氣化功能無力，致氣機(jī)不暢，使血行緩滯而為瘀血。因此，瘀血阻絡(luò)是重要病機(jī)。據(jù)此，金教授在補(bǔ)腎填精基本思路上，常佐加理氣活血、化瘀通絡(luò)之品，明顯增強(qiáng)了治療效果。

2 養(yǎng)精湯及其方義

養(yǎng)精湯是根據(jù)“腎藏精，主生殖”及“陽化氣，陰成形”理論而組方。方中淫羊藿溫補(bǔ)腎陽、養(yǎng)精贊育；熟地黃善補(bǔ)滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，為補(bǔ)腎陰之要藥。兩者合用，共奏填補(bǔ)腎精、益陰助陽之效，為君藥。紫河車、黃精、沙苑子能補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血益氣；黃精更能補(bǔ)益“先后天之本”，補(bǔ)先天以資后天，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；黃芪配當(dāng)歸乃當(dāng)歸補(bǔ)血湯，為益氣養(yǎng)血之良方；制水蛭、王不留行活血通絡(luò)；煅牡蠣、荔枝核既能軟堅(jiān)散結(jié)，又能暢行肝腎之氣。六藥合用，共奏行氣活血通絡(luò)之功。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，既能溫陽益精、益氣養(yǎng)血，又能理氣活血通絡(luò)。

3 典型病例

案例1：患者，男，36歲，結(jié)婚4年，2014年3月5日就診。性生活正常，未避孕未孕，曾于某院多次查精液示無精子，染色體核型46XY，精子生發(fā)基因+。性激素示：卵泡刺激素（FSH）20.31 IU/L，促黃體生成素（LH）8.92 IU/L，余正常。精漿生化-。行睪丸穿刺術(shù)未見精子。經(jīng)中西醫(yī)治療1年無效?？滔拢夯颊咂剿匾灼７o力，動(dòng)則易汗出，腰膝酸楚疼痛，納可，寐安，大便偏稀、每日2～3次，舌黯紅，薄白，脈弦緩、右關(guān)尺無力。男科檢查示：陰莖發(fā)育正常；睪丸左側(cè)15 mL、右側(cè)17 mL，質(zhì)地正常，附睪、輸精管及精索無異常。辨證為脾腎兩虛證，治法：補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)。予養(yǎng)精湯加減：淫羊藿15 g，熟地黃10 g，制黃精10 g，紫河車10 g，沙苑子10 g，黃芪20 g，炒當(dāng)歸10 g，荔枝核10 g，煅牡蠣（先煎）20 g，王不留行10 g，茯苓12 g，麩炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，補(bǔ)骨脂10 g。20劑，每日1劑，水煎服。

2014年3月26日二診：患者疲乏無力、多汗明顯減輕，大便已成形、每日2次。守方加麩炒薏苡仁15 g，繼服30劑。

2014年4月25日三診：患者疲乏無力、多汗、便溏等已愈。查精液常規(guī)離心沉渣中見13枚活動(dòng)精子。舌黯紅，苔薄白，脈弦細(xì)、尺無力。守方改黃精為15 g，去茯苓、麩炒白術(shù)、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、麩炒薏苡仁，加雞血藤15 g、路路通10 g。繼服45劑。

2014年6月15日四診：患者無明顯不適。查精液常規(guī)示：精液2 mL，pH 7.2，密度8×106/mL，前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)（PR）50.8%，直線快速運(yùn)動(dòng)精子（VSL）12.5%，正常形態(tài)率60%。守方加制水蛭10 g，繼服45劑以鞏固療效。并囑患者盡快去生殖中心冷凍精子，防止治療期間精子質(zhì)量波動(dòng)過大。

案例2：患者，男，28歲，結(jié)婚2年，2014年8月10日就診。性功能及性生活頻率正常，未避孕未孕。查精液常規(guī)示：精液2 mL，pH 7.6，密度10×106/mL，PR 5%，VSL 2%。內(nèi)分泌、染色體、精子生發(fā)基因未見異常。女方未見異常。曾服十一酸睪酮膠丸、黃精贊育膠囊、生精膠囊治療3個(gè)月，精液質(zhì)量未見明顯改善?？淘\：患者平素腰部酸痛明顯，勞累后尤甚，時(shí)有耳鳴，口干，納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)黯紅，少苔，脈細(xì)、尺無力。辨證為腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)證，治法：補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)。予養(yǎng)精湯加減：淫羊藿15 g，熟地黃10 g，黃精10 g，紫河車10 g，沙苑子10 g，黃芪20 g，炒當(dāng)歸10 g，荔枝核10 g，煅牡蠣（先煎）20 g，王不留行10 g，制水蛭10 g，磁石（先煎）20 g。每日1劑，水煎服。二診：患者服藥30劑后諸癥緩解，脈證如前。復(fù)查精液常規(guī)示：精液3 mL，pH 7.2，密度20×106/mL，PR 20%，VSL 14.5%。守方改王不留行為20 g，繼服30劑后，其妻已懷孕。

4 討論

精子異常是男性不育的常見類型，由于對精子異常的原因尚不清楚，故臨床治療主要依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。金教授臨證強(qiáng)調(diào)瘀血阻絡(luò)病機(jī)的重要性。研究表明，補(bǔ)腎活血通絡(luò)中藥在增加弱精子患者的精子密度、PR及精漿果糖含量方面，明顯優(yōu)于經(jīng)典補(bǔ)腎生精藥五子衍宗丸，且能顯著提高精子頭部DNA的完整性[1-2]。需要注意的是，金教授強(qiáng)調(diào)雖然補(bǔ)腎活血通絡(luò)法對精子異常型不育癥確實(shí)有效，但對精液指標(biāo)改善的程度還須由個(gè)體決定。對非梗阻性無精子癥及嚴(yán)重少弱畸精子癥而言，療效波動(dòng)性較大，而中藥的作用在于能取得足夠多的正常精子進(jìn)行輔助生殖。對于這類患者，一旦獲得較多的正常精子，應(yīng)不失時(shí)機(jī)冷凍精子，適時(shí)行輔助生殖技術(shù)，不能一味追求自然受孕，以免錯(cuò)失良機(jī)。此外，精子的生長周期大約3個(gè)月，因此，至少要堅(jiān)持治療3個(gè)月，精子質(zhì)量才可能有較大程度的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金保方，黃宇烽，楊曉玉，等.養(yǎng)精膠囊治療弱精子癥的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（5）：286-289.

[2] 金保方，黃宇烽，夏欣一，等.養(yǎng)精膠囊聯(lián)合鋅硒寶對不育患者精子DNA完整性的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2006，21（12）：45-49.

（收稿日期：2017-03-19）

（修回日期：2018-04-29；編輯：梅智勝）