常 艷
(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊犁州中醫(yī)醫(yī)院眼科,新疆 伊犁 835000)
青光眼屬于臨床眼科疾病較常見類型[1]。青光眼的具體致病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡述清楚,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,且具有疾病進(jìn)展快等臨床特點[2]。青光眼以眼壓增高、視力下降及視野缺損等為主要臨床表現(xiàn),當(dāng)疾病控制欠佳發(fā)展至較嚴(yán)重時,可導(dǎo)致眼盲[3]。目前,臨床青光眼的常用有效治療手段為手術(shù)治療,但因青光眼對患者視力的損壞是不可逆的,手術(shù)在保護(hù)視神經(jīng)功能方面效果并不顯著[4-5],故術(shù)后予以保護(hù)視神經(jīng)功能的藥物治療很重要[6]。本研究中回顧性分析147例選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT)術(shù)后眼壓已控制的開角型青光眼患者的臨床資料,旨在探討燈盞細(xì)辛注射液對患者視神經(jīng)的保護(hù)作用及作用機(jī)制?,F(xiàn)報道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)中青光眼明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];經(jīng)相關(guān)臨床及實驗室檢查確診且均含有青光眼手術(shù)指征;術(shù)后眼壓≤21 mmHg;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性心、肝、肺、腎、腦等疾病;除青光眼外存在其他眼部疾??;精神障礙;自愿退出研究。
病例選擇與分組:選取我院2016年2月至2017年6月收治的SLT術(shù)后眼壓已控制的開角型青光眼患者147例,其中男 85例,女62例;年齡 35~85歲,平均(62.30±10.02)歲;病程 3~8個月,平均(4.86±1.12)個月;原發(fā)性青光眼72例,繼發(fā)性青光眼48例,混合性青光眼27例。按治療方法的不同分為對照組(64例)和研究組(83例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
對照組患者術(shù)后予以安慰劑口服治療,2片/次,3次/日。研究組患者術(shù)后予以燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53021569,規(guī)格為每支 50 mL)靜脈滴注,用 0.9%氯化鈉注射液250~500 mL稀釋后緩慢滴注,每次 20~40 mL,1日1次。兩組均以30 d為1個療程,連續(xù)2個療程,每月復(fù)查1次。
治療結(jié)束后,比較兩組患者眼血流動力學(xué)變化、眼底血管熒光造影、視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)及視盤沿面積的變化情況。眼血流動力學(xué)以彩色多普勒超聲檢測;均由同一熟練操作者應(yīng)用百勝-MYLAB25型彩色多普勒超聲儀(意大利)完成檢查,分別測定眼動脈(OA)、睫狀后短動脈(SPCA)、視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI),其中 RI= (PSV -EDV)/PSV。眼底血管熒光造影:充分散瞳,于肘前靜脈快速推入20%熒光素鈉3 mL,同時按下自動計時器,至視網(wǎng)膜中央動脈開始充盈為止為臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間(A-CT),自視網(wǎng)膜動脈充盈開始至靜脈完全充盈結(jié)束為視網(wǎng)膜充盈時間(A-VT)。RNFL及視盤沿面積檢測:采用光學(xué)相干斷層掃描檢測儀(德國Carl Zeiss公司),利用視神經(jīng)纖維層掃描模式進(jìn)行檢測,以視乳頭中心為圓心,直徑為3.45 mm的圓周進(jìn)行盤周視網(wǎng)膜環(huán)形掃描;記錄圖像并儲存于計算機(jī)內(nèi);利用光學(xué)相干斷層掃描圖像分析系統(tǒng)對RNFL測量;切換到視盤掃描模式對準(zhǔn)視盤中心進(jìn)行掃描;記錄圖像儲存于計算機(jī)內(nèi);剔除干擾因素,記錄盤沿面積。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,行 t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,行 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果見表1至表3。
表1 兩組患者眼血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)
表1 兩組患者眼血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)
注:與本組治療前比較,aP<0.05。下表同。
PSV(cm /s) EDV(cm /s) RI項目 組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后OA研究組(n=83)30.71±2.2030.16±2.027.89±1.599.26±2.17a0.80±0.030.63±0.04a對照組(n=64)30.81±2.2230.54±1.977.98±1.488.24±2.210.79±0.080.78±0.05 t值0.5150.1150.8946.0740.3810.514 P值0.2710.7610.086<0.0010.438<0.001 SPCA研究組(n=83)12.36±1.2614.16±2.21a3.15±0.385.25±0.96a0.68±0.080.51±0.02a對照組(n=64)12.21±1.7712.42±1.293.67±0.843.71±1.240.70±0.060.72±0.05 t值0.2864.4970.6845.0840.1056.152 P值0.5180.0110.093<0.0010.816<0.001 CRA研究組(n=83)11.04±0.7712.36±1.04a3.47±0.714.76±0.89a0.74±0.060.60±0.03a對照組(n=64)11.28±0.8811.18±1.233.35±0.583.26±0.730.78±0.060.77±0.06 t值0.1734.7610.2846.8230.0975.046 P值0.9470.0060.836<0.0011.054<0.001
表2 兩組患者熒光造影變化情況比較(±s,s)
表2 兩組患者熒光造影變化情況比較(±s,s)
A-CT A-VT組別研究組(n=83)對照組(n=64)t值P值治療前16.21±2.29 16.17±3.08 0.515 0.271治療后13.69±2.44a 15.82±3.51 5.115<0.001治療前17.61±4.78 16.96±3.53 0.894 0.086治療后12.27±3.78a 17.01±3.26 6.074<0.001
表3 兩組患者光學(xué)相干斷層掃描檢測結(jié)果比較(±s)
表3 兩組患者光學(xué)相干斷層掃描檢測結(jié)果比較(±s)
RNFL( m) 視盤沿面積(mm2)組別研究組(n=83)對照組(n=64)t值P值治療前71.89±5.73 71.35±6.57 0.515 0.271治療后74.54±7.61a 72.76±5.92 5.115<0.001治療前0.78±0.28 0.81±0.27 0.894 0.086治療后0.89±0.23a 0.81±0.29 6.074<0.001
青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病,病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險因素,視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[8]。在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙,均可導(dǎo)致眼壓升高而引起的病理改變,青光眼成了導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一[9]。青光眼屬于終身性疾病,有效治療方式為手術(shù),則終身都需進(jìn)行藥物或手術(shù)等治療和隨訪[10]。但有不少病例資料顯示,因青光眼所造成的視力損傷是不可逆的,嚴(yán)重者可出現(xiàn)盲眼疾病,術(shù)后患者恢復(fù)情況并不樂觀,尤其在視神經(jīng)功能方面。因此,尋找安全有效的青光眼患者術(shù)后視神經(jīng)萎縮的措施至關(guān)重要[11]。
全球近60%的青光眼患者可得到有效控制,且術(shù)后予以藥物積極治療可保證其終生存在有用的視功能[12]。燈盞細(xì)辛合劑具有祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛及散寒解表的作用,不但可促進(jìn)體外視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存活,還可對體內(nèi)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡起到抑制作用[13-14]。本研究結(jié)果表明,研究組SPCA,CRA的EDV和RI較治療前明顯改善,且較予以安慰劑的患者改善更明顯;研究組治療結(jié)束后行眼底血管熒光造影檢測發(fā)現(xiàn),ACT和A-VT較治療前明顯縮短,說明予以燈盞細(xì)辛注射液治療SLT術(shù)后眼壓已控制的開角型青光眼患者,患者視乳頭和視網(wǎng)膜循環(huán)有明顯改善,視盤微循環(huán)梗阻改善,毛細(xì)血管通透性降低,表現(xiàn)為眼底熒光血管造影各循環(huán)時間比治療前縮短。既往研究結(jié)果表明,RNFL厚度變薄、視盤沿面積減少、視杯及盤面積增大是青光眼視盤形態(tài)學(xué)改變的主要特征,是青光眼病程中視功能損害的重要因素[15-16]。本研究中,研究組治療結(jié)束后行光學(xué)相干斷層掃描儀檢測發(fā)現(xiàn)RNFL厚度較治療明顯增厚,視盤面積較治療前增大。可見,燈盞細(xì)辛注射液可有效降低患者視功能損害程度。
綜上所述,燈盞細(xì)辛注射液可有效改善SLT術(shù)后眼壓已控制的開角型青光眼患者眼血流動力學(xué)、改善視盤血液循環(huán)、改善RNFL及視盤盤沿面積,從而達(dá)到保護(hù)視神經(jīng)功能的作用。但本研究中所選樣本量過小及研究時間過短,尚存在不足,還需加大樣本量和延長研究時間作深入研究。