董志武，蘇 潔，楊 陽

（新疆喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 喀什 844700）

急性心肌梗死心血管內(nèi)科的多發(fā)疾病，由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性和急性缺氧缺血致使心肌壞死導(dǎo)致。其發(fā)病因素較復(fù)雜，主要是過勞、吸煙、酗酒、便秘等誘因使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面，逐漸形成血栓，增加了冠狀動(dòng)脈管腔阻塞風(fēng)險(xiǎn)。患者臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、等，通過盡早再灌注治療，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護(hù)心臟功能，改善預(yù)后。多項(xiàng)研究表明[1]，急性心肌梗死容易合并心力衰竭，且發(fā)病率及致殘致死率較高，給家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。為降低急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者在院死亡率，患者的預(yù)后分析對(duì)臨床治療具有重要參考意義。因此，本研究筆者就急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析展開報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年3月～2018年4月收治的急性心肌梗死患者280例，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時(shí)排除合并先天性心臟病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、意識(shí)障礙等疾病患者。通過篩查診斷并發(fā)首次心力衰竭患者112例（并發(fā)心力衰竭組）、未并發(fā)心力衰竭患者168例（非并發(fā)心力衰竭組），并發(fā)心力衰竭組患者男67例、女45例，年齡38～79歲；非并發(fā)心力衰竭患者男95例、女73例，年齡37～77歲。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史等，通過問卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的治療方案、住院期間服用藥物種類、血管病變數(shù)，分析兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，并通過其他篩查手段檢測(cè)患者是否合并心律失常、心源性休克、心臟破裂等其他并發(fā)癥，比較兩組患者在院死亡發(fā)生原因。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的在院死亡率；②比較兩組患者在院死亡原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有組間和組內(nèi)比較均由SPSS 20.0處理分析，組間用x2檢驗(yàn)，組間或組內(nèi)行t檢驗(yàn)，而治療療效各指標(biāo)采用[n（%）]表示，P＜0.05提示差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者在院死亡率

并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡19例（17.27%），非并發(fā)心力衰竭患者在院死亡6例（3.53%），并發(fā)心力衰竭組在院死亡率明顯高于非并發(fā)心力衰竭組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者在院死亡因素

患者是否及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影、再灌注，及時(shí)服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素。見表1。

表1 比較兩組患者在院死亡因素 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死合并心力衰竭會(huì)加重患者病情，會(huì)使患者的動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)血液淤積，從而導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下[3]，嚴(yán)重危害患者健康。早期診斷出合并心力衰竭并給予患者有效的治療手段，能提高患者的生存率，但急性心肌梗死合并心力衰竭發(fā)病率仍較高，且患者在院死亡率有上升趨勢(shì)，故研究患者的預(yù)后分析，有望為臨床治療提供指導(dǎo)方向，有利患者預(yù)后恢復(fù)。

本研究表明，并發(fā)心力衰竭組患者的死亡率明顯高于非并發(fā)心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者是否及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影、再灌注，及時(shí)服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素。并發(fā)心力衰竭組患者使用他汀類、ACEI、β受體阻滯劑等藥物頻率明顯低于非并發(fā)心力衰竭組患者，以上藥物可抑制動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，并能逆轉(zhuǎn)或延緩心肌重構(gòu)，改善內(nèi)源性心肌功能[4-5]；再灌注及冠狀動(dòng)脈造影能降低患者的心肌梗死面積，并能降低患者合并心源性休克、心力衰竭發(fā)生率。因此，及時(shí)采取治療措施聯(lián)合藥物對(duì)降低患者的死亡率極為重要，同時(shí)患者應(yīng)嚴(yán)格要求自己，科學(xué)作息、合理飲食，不吸煙酗酒，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。

綜上所述，盡早建立靜脈通道，使心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護(hù)心臟功能。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者觀察力度，若患者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以降低患者在院死亡率。