高 強

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟寧 272000）

急性心肌梗死常以老年人居多，主要癥狀表現(xiàn)為患者持續(xù)性胸痛，舌下含服硝酸甘油無效，且患者胸痛時間較長，西醫(yī)中對于臨床心梗的治療首先是積極治療先兆癥狀，在治療期間，還應(yīng)保持和維護(hù)心臟的功能，挽救瀕死心肌，防止梗塞擴大，早發(fā)現(xiàn)早治療，早止疼，早溶栓。急性心肌梗死合并左心衰竭是極為嚴(yán)重的癥狀，患者在合并左心衰竭后會在短時間內(nèi)肺水腫導(dǎo)致急性呼吸衰竭，并且在短時間內(nèi)會導(dǎo)致患者死亡[1]。急性心肌梗死合并左心衰和呼吸衰竭后，臨床上多采取強心、利尿、給氧等治療措施進(jìn)行處理，但效果并不理想?；诖?，本文重點分析探討畸形心梗合并左心衰及呼吸衰竭的患者采取機械通氣治療的臨床價值以及實際效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2018年7月收治入院的畸形心梗合并左心衰竭患者78例進(jìn)行研究，隨機分為觀察組和對照組兩組，各39例。其中，對照組男23例，女16例，年齡55～76歲，平均（63.5±2.2）歲；觀察組中男24例，女15例，年齡54～73歲，平均（61.7±2.5）歲。兩組患者在一般資料性別、年齡、病情比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖、血清標(biāo)記物、Killip評分等項目均提示患者患者急性心肌梗死合并左心衰竭?；颊邉用}血氧分壓＜60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙患者、排除因藥物因素引起呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療：首先全部患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，靜養(yǎng)時間持續(xù)1～3天；對患者心電變化情況實施監(jiān)測；應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物；對患者血容量作適當(dāng)調(diào)整；給予患者吸氧操作；在此基礎(chǔ)上對照組選用常規(guī)西藥診治手段，治療過程中以抗凝、硝酸酯類藥為主，同時對患者應(yīng)用β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、他汀類降脂藥物等，配合硫酸氫氯吡格雷片，應(yīng)用方式為口服應(yīng)用，每次應(yīng)用劑量為75 mg，每天應(yīng)用一次；阿司匹林腸溶片，應(yīng)用方式為口服應(yīng)用，每次應(yīng)用劑量為100 mg，每天應(yīng)用一次，其余藥物劑量為常規(guī)用量，治療周期為一個月[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合機械通氣治療：經(jīng)氣管插管機械通氣治療，給其進(jìn)行P-SIMV+PEEP機械通氣模式搶救，設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率為6～12次/min，PEEP為3～15 cmH2O，氣道峰壓為（35±10）cmH2O，PEEP設(shè)置初始為2～3 cmH2O，每次上調(diào)幅度為2 cmH2O，動態(tài)監(jiān)測血氣分析相關(guān)指標(biāo)的變化情況，并及時調(diào)整PEEP值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者治療前后的血氣分析pH、PO2以及PCO2情況，并進(jìn)行前后對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0來分析，其中（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，（n，%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

在治療前，兩組患者的pH、PO2以及PCO2結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后，兩組患者的pH、PO2以及PCO2存在顯著差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析變化情況（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血氣分析變化情況（mmHg，±s）

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3 討 論

急性心肌梗死的常見并發(fā)癥包括左心衰竭、心源性休克等，發(fā)生此類并發(fā)癥的原因是由于心梗后患者出現(xiàn)心輸出量減少、動脈壓降低，從而造成機體重要組織器官缺血、缺氧，造成肺部血管淤血，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)肺水腫[3]。在此過程中，患者常合并有感染發(fā)生，進(jìn)一步影響了其肺功能，造成通氣障礙，從而引發(fā)呼吸衰竭?；颊咴诎l(fā)生呼吸衰竭后，其動脈血氧分壓進(jìn)一步降低，從而加強呼吸驅(qū)動能力，呼吸肌負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致之心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，從而又影響心衰的進(jìn)一步加重，這個過程形成一個急性的惡心循環(huán)，最終導(dǎo)致患者死亡。

目前臨床上對于急性心肌梗死并發(fā)左心衰合并呼吸衰竭的患者，多采取強心、利尿、擴張血管治療，此類治療方法雖有一定的臨床效果，但對于病情進(jìn)展迅速的患者來說，不能有效的加強患者通氣功能，從而導(dǎo)致整體治療效果較差。所以在這些治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合機械通氣治療，能夠有效改善患者的氣體交換障礙情況，提高其血氧飽和度，從而使之各項指標(biāo)平穩(wěn)恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示在治療前，兩組患者的pH、PO2以及PCO2結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后，兩組患者的pH、PO2以及PCO2存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，機械通氣治療急性心梗并發(fā)呼吸衰竭，不僅能夠增加患者胸腔內(nèi)壓以及肺泡內(nèi)壓，還能糾正低氧血癥，避免酸中毒發(fā)生5。但又有一些學(xué)者認(rèn)為：急性心肌梗死患者采取機械通氣治療會增加心臟負(fù)擔(dān)，從而對患者血流動力學(xué)造成影響，使患者的心輸出量減少，導(dǎo)致患者血壓不平穩(wěn)。

綜上所述，對于急性心梗合并左心衰患者，特別是已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合機械通氣治療，能夠有效的提高患者通氣效果，縮短整體治療的時間，降低死亡率，適合在臨床上推廣和應(yīng)用