沙亞洲

【摘要】目的：了解流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)況及影響因素。方法：選取2017年居住在本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)非本地戶籍的6周歲以下兒童作為調(diào)查對(duì)象，每季度選取不少于轄區(qū)區(qū)域1/4的村（居），采取入戶調(diào)查的方式，通過查看兒童接種證和向家長(zhǎng)詢問了解兒童接種史來(lái)獲悉流動(dòng)兒童預(yù)防接種的情況。結(jié)果：我鎮(zhèn)流動(dòng)兒童建卡建證率100%；基礎(chǔ)免疫接種率達(dá)100%、加強(qiáng)免疫接種率均在95%以上。流入時(shí)間的長(zhǎng)短、家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的了解、家長(zhǎng)的文化程度、家長(zhǎng)的職業(yè)等因素成為影響接種率的主要原因。結(jié)論：通過不斷加大宣傳力度、提高預(yù)防接種工作人員的服務(wù)水平、做好逾期未種兒童的查漏補(bǔ)種和接種證查驗(yàn)等工作可以提高流動(dòng)兒童的接種率水平。

隨著市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)日益頻繁，流動(dòng)兒童無(wú)固定住所，難以管理，不能及時(shí)得到有效的預(yù)防接種，已成為影響免疫接種率的重要因素。我鎮(zhèn)地處三縣交界處，工業(yè)基礎(chǔ)較為發(fā)達(dá)，轄區(qū)內(nèi)有較多健身器材和服裝生產(chǎn)等企業(yè)，外來(lái)打工人員較多，近幾年有逐年增多的趨勢(shì)，對(duì)我鎮(zhèn)流動(dòng)兒童的管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。為加強(qiáng)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理工作，掌握我鎮(zhèn)流動(dòng)人群中適齡兒童建卡及相關(guān)疫苗接種情況，根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及市、縣《免疫規(guī)劃工作要點(diǎn)》要求，本人對(duì)全鎮(zhèn)流動(dòng)兒童免疫狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、調(diào)查對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象：選取居住在本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)非本地戶籍的6周歲以下兒童。

2.調(diào)查方法及內(nèi)容：每季選取不少于轄區(qū)區(qū)域1/4的村（居），采取入戶調(diào)查的方式，通過查看兒童接種證和向家長(zhǎng)詢問了解兒童接種史，按要求填寫《如東縣流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫調(diào)查表》。調(diào)查流動(dòng)兒童的年齡、戶籍、家長(zhǎng)的文化程度、職業(yè)、年齡、流入時(shí)間、建證建卡情況以及相關(guān)疫苗的接種情況，并與衛(wèi)生所預(yù)防接種管理信息系統(tǒng)核對(duì)相關(guān)信息。

二、結(jié)果

1.建卡和免疫完成情況

本次調(diào)查的195名流動(dòng)兒童中，各年齡段兒童建證、建卡率均為100%。大于12月齡的144名兒童中，五苗覆蓋144名，覆蓋率100%。乙腦基礎(chǔ)、加強(qiáng)免疫接種率分別為100%（186/186）、97.56%（80/82），流腦基礎(chǔ)、3歲加強(qiáng)免疫接種率分別為100%（186/186）、98.18%（54/55），百白破、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝1接種率均為100%（125/125），甲肝滅活2接種率100%（82/82），4周歲脊灰疫苗加強(qiáng)接種率97.06%（33/34）。

2.流動(dòng)兒童年齡結(jié)構(gòu)

本次調(diào)查的195名兒童年齡分布在0～6歲，其中。歲組51人（26.2%），1歲組62人（31.8%），2歲組27人（13.8%）、3歲組21人（10.8%）、4歲組19人（9.7%）、5歲組14（7.2%）人、6歲組1人（0.5%）。

3.流動(dòng)兒童來(lái)源分布：省際74人（37.95%）、市際107（54.87%）人、鄉(xiāng)際14人（7.18%）。

4.流入本地時(shí)間情況見（表1）。

5.流動(dòng)兒童家長(zhǎng)不同職業(yè)對(duì)接種的影響：未種兒童家長(zhǎng)職業(yè)均為廢品收購(gòu)流動(dòng)商販（表2）。

6.流動(dòng)兒童一方家長(zhǎng)的文化程度對(duì)疫苗接種的影響見（表3）。本次調(diào)查對(duì)象中，有4名未種兒童，3名兒童流入時(shí)間小于2個(gè)月，1名大于1年。調(diào)查中最常見的原因，家長(zhǎng)表示“來(lái)本地時(shí)間短，不熟悉當(dāng)?shù)厍闆r；要干活兒，來(lái)不及送小孩；以后打沒事，等有時(shí)間了再說(shuō)”。

三、討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我鎮(zhèn)流動(dòng)兒童免疫接種情況良好，未查到漏卡現(xiàn)象，且基礎(chǔ)接種率達(dá)100%、加強(qiáng)接種率均在95%以上。一是由于近幾年我鎮(zhèn)實(shí)行鎮(zhèn)村兩級(jí)流動(dòng)兒童主動(dòng)搜索、報(bào)告制度，衛(wèi)生所加大督導(dǎo)考核力度，主動(dòng)搜索、報(bào)告質(zhì)量明顯提高；二是鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的流動(dòng)兒童報(bào)告經(jīng)費(fèi)由5元/例大幅提高至30元/例，充分調(diào)動(dòng)了村醫(yī)的工作積極性；三是本次調(diào)查兒童家長(zhǎng)在本地有相對(duì)固定住所和收入；四是由于流動(dòng)人群尤其是省外流動(dòng)人群年輕父母文化程度的提高，在調(diào)查的195名流動(dòng)兒童中，其家長(zhǎng)有一方具有高中以上文化的136名，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的主動(dòng)接種意識(shí)明顯增強(qiáng)；五是我鎮(zhèn)流動(dòng)兒童以學(xué)齡前兒童居多，這些年齡段的兒童大多在我鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)上學(xué)，每年春、秋兩季接種證查驗(yàn)工作的開展，在很大程度上避免了漏卡漏種現(xiàn)象；六是每月開展逾期未種兒童核實(shí)，及時(shí)了解未種兒童的在冊(cè)情況，從而提高了接種率。

雖然本次流動(dòng)兒童調(diào)查接種率處于較高水平，但從每月常規(guī)免疫月報(bào)表來(lái)看，常住兒童的接種率要明顯高于流動(dòng)兒童，因此，流動(dòng)兒童管理仍是我鎮(zhèn)計(jì)劃免疫工作的薄弱環(huán)節(jié)。通過分析，認(rèn)為影響我鎮(zhèn)流動(dòng)兒童管理質(zhì)量的因素主要有以下幾點(diǎn)：

1.調(diào)查顯示，4名未種兒童中有3名流入時(shí)間小于兩個(gè)月，短時(shí)間流入人群對(duì)現(xiàn)居住地計(jì)劃免疫接種單位的名稱、位置、具體接種門診開診時(shí)間不了解，客觀上容易造成流動(dòng)兒童不能及時(shí)建卡和接種疫苗；

2.流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的文化水平也影響著兒童的接種率，文化水平較低的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不夠重視，對(duì)預(yù)防接種在傳染病防治過程中的作用不清楚，而文化水平較高的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)有著更多的了解，依從性更強(qiáng)，他們子女的接種率更高；

3.部分流動(dòng)兒童家長(zhǎng)忙于生計(jì)，對(duì)預(yù)防接種重要性認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)要求對(duì)其子女進(jìn)行預(yù)防接種的意識(shí)不強(qiáng)；這次調(diào)查中，4名未種兒童中家長(zhǎng)職業(yè)均為流動(dòng)商販，結(jié)果與蔡金良等報(bào)道一致；

4.隨著年齡的增長(zhǎng)，按照免疫程序，疫苗接種間隔時(shí)間隨之延長(zhǎng)，家長(zhǎng)容易遺忘孩子的接種時(shí)間；

5.對(duì)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫工作的宣傳力度還有所欠缺，宣傳的形式比較單一，針對(duì)性不強(qiáng)；

6.少數(shù)衛(wèi)生室在流動(dòng)兒童管理中主動(dòng)性不夠，主動(dòng)搜索過程中存在工作不到位的情況。

四、工作策略

流動(dòng)兒童管理是一項(xiàng)復(fù)雜的、系統(tǒng)的社會(huì)工程，需要政府的協(xié)調(diào)、多部門的合作以及全社會(huì)的共同參與，建立預(yù)防接種服務(wù)體系，作為衛(wèi)生部門，今后在流動(dòng)兒童管理中將著力做好以下幾點(diǎn)：

1.建立突擊宣傳與長(zhǎng)效宣傳相結(jié)合的機(jī)制，結(jié)合流動(dòng)兒童主動(dòng)搜索工作或以“家長(zhǎng)課堂”形式舉辦講座，以及利用每年的脊灰疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)和全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日活動(dòng)，宣傳免疫規(guī)劃政策和知識(shí)，提高家長(zhǎng)主動(dòng)尋求預(yù)防接種服務(wù)的意識(shí)。

2.強(qiáng)化計(jì)劃免疫門診工作人員的服務(wù)意識(shí)。對(duì)外來(lái)流動(dòng)兒童，不論其居住時(shí)間長(zhǎng)短，均做到熱情、耐心、仔細(xì)地服務(wù)，跟常住兒童提供同樣的服務(wù)，一視同仁，及時(shí)為他們建證建卡，以增加他們對(duì)預(yù)防接種工作的支持和信任。

3.將逾期未種兒童的核實(shí)工作常態(tài)化，每月對(duì)逾期未種兒童進(jìn)行核實(shí)，注明未種原因，通過電話、手機(jī)短信、微信等形式及時(shí)通知，對(duì)長(zhǎng)期未種兒童實(shí)行追蹤管理，提高管理的主動(dòng)性。

4.加大督導(dǎo)考核力度，定期對(duì)各衛(wèi)生室流動(dòng)兒童主動(dòng)搜索、報(bào)告工作的質(zhì)量進(jìn)行核查，實(shí)時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童情況。

5.衛(wèi)生部門與教育部門加強(qiáng)合作，確保入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的落實(shí)，并及時(shí)根據(jù)查驗(yàn)情況進(jìn)行補(bǔ)種。

6.通過使用全省聯(lián)網(wǎng)的計(jì)劃免疫接種管理平臺(tái)，對(duì)于省內(nèi)流動(dòng)兒童和外省流入本省并在我省接種單位建過卡的兒童接種記錄進(jìn)行核對(duì)，對(duì)未種兒童可以及時(shí)管理，從而提高接種率。

7.建議由政府制定規(guī)范性文件，協(xié)調(diào)公安、計(jì)生、交通等有關(guān)部門密切配合，做好轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童的信息比對(duì)，發(fā)揮流動(dòng)人口管理部門職責(zé)，規(guī)范流動(dòng)兒童管理，提高流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作質(zhì)量。