總惡心要查查肝

河北讀者吳先生：剛剛?cè)攵臅r(shí)候天氣比較涼，我經(jīng)常感到惡心、胃痛、食欲不振，以為是胃出了問題，就吃了些胃藥但也不起效，只好去醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生說可能是肝有問題，讓我查一查。這是為什么呢？

連線醫(yī)生——哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)科副教授劉勇很多患者和這位讀者—樣，覺得惡心就以為是胃的問題，結(jié)果仔細(xì)檢查診斷后才發(fā)現(xiàn)，自己患的是肝病。患者甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期把肝病當(dāng)胃病治，擅自服藥，結(jié)果發(fā)展到了肝硬化晚期，或是肝癌，但此時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。的確，一些肝病和胃病的某些癥狀比較相似，比如食欲不振、惡心、腹脹、上腹部不適等。再加上一些肝病在早期病情比較隱匿，容易被患者忽略，更容易導(dǎo)致誤診的情況出現(xiàn)。但肝病和胃病還是可以區(qū)分的。肝病可伴有面色萎黃、尿黃、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、甚至皮膚瘙癢等癥狀，再詳細(xì)詢問可能會(huì)有大量用藥經(jīng)歷或肝病病人密切接觸史。而胃病多數(shù)都曾有過刺激飲食、用藥及飲酒等，常伴有泛酸、燒心、上腹痛，進(jìn)食后癥狀可加重或緩解。如果本身沒有胃病史卻持續(xù)出現(xiàn)不明原因的疑似胃病癥狀，不要自行用藥，應(yīng)去醫(yī)院確診。除了需做胃部檢查外，肝功能檢查也是必須的，尤其是經(jīng)常喝酒、勞動(dòng)強(qiáng)度過大的人群，以及乙肝病毒攜帶者，要特別注意。

痛經(jīng)時(shí)能吃止疼藥嗎

山西讀者郝先生：我的女朋友有痛經(jīng)的習(xí)慣，一到月經(jīng)來的時(shí)候她就要吃幾片止痛藥，止疼藥幾乎成為她治療痛經(jīng)的必備藥物。但痛經(jīng)可以吃止疼藥嗎，有什么副作用嗎？

連線醫(yī)生——北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授孫大為如果是原發(fā)性痛經(jīng)，多半不會(huì)持續(xù)很久，往往月經(jīng)來的第一天痛得厲害。如果疼痛難忍可以通過服用止疼藥來緩解癥狀，一個(gè)月吃一兩片止疼片，不會(huì)有多大的副作用，但服用前要咨詢醫(yī)生。此外，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)注意生活中細(xì)節(jié)更為重要，例如經(jīng)前期及經(jīng)期少吃生冷和辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，消除經(jīng)期的緊張心理，注意休息等。

多吃米飯會(huì)得糖尿病嗎

杭州讀者賈女士：我是南方人，家里每天都吃白米飯，而且我也喜歡吃白米飯。但是在網(wǎng)上看到一則新聞，說女性一天食用米飯超過3小碗就可能提高患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)問，像我這樣喜歡吃白米飯的人是不是真的會(huì)有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呢？

連線醫(yī)生——天津營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)付金如糖尿病飲食防治原則是“控制總熱卡，科學(xué)配比，營(yíng)養(yǎng)均衡”，單純用米飯來衡量患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是缺乏依據(jù)的。事實(shí)上，主食吃得太少反而容易患糖尿病。中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)一直以谷物為主。2016版《中國(guó)居民膳食指南》建議，成年人每天應(yīng)攝入谷類食物250～400克（即半斤～八兩）。當(dāng)然，白米飯屬于精制主食，升糖指數(shù)高，最好和粗糧搭配著吃。尤其是已經(jīng)患病的糖友們更要嚴(yán)格控制精制主食的攝人量，除了白米飯，白饅頭、白面包也屬此類。另外，除了控制主食，嚴(yán)格限制高脂肪食物、增大運(yùn)動(dòng)量更是防治糖尿病的重點(diǎn)。牙齒松動(dòng)是老了的表現(xiàn)嗎

西安讀者張女士：我今年45歲了，最近發(fā)現(xiàn)有一顆牙齒松動(dòng)了，有脫落的跡象。不是說年紀(jì)大了牙齒才會(huì)出現(xiàn)這種情況嗎，這是什么原因?qū)е碌哪兀?/p>

連線醫(yī)生——中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病中心教授李躍華牙齒松動(dòng)可以由牙齦營(yíng)養(yǎng)性萎縮、牙周病牙齦萎縮、外力撞擊等原因造成，嚴(yán)重后果是牙齒脫落。一般來講，老年性牙齦萎縮是一種局部的器官退化現(xiàn)象，中年人牙齦萎縮多為牙周病引起。牙周病引起的牙齒松動(dòng)會(huì)造成牙周支持組織廣泛破壞，甚至影響咀嚼功能。加上溢膿、出血、口臭等癥狀，給患者身心健康帶來極為不利的影響。對(duì)牙周病引起的牙齒松動(dòng)，若輕度松動(dòng)，通過有效的牙周病治療多會(huì)恢復(fù)正常；若中度松動(dòng)，在治療牙周病的同時(shí)，還應(yīng)該把松動(dòng)牙與相鄰的牙結(jié)扎固定在一起，用以降低松動(dòng)牙的負(fù)荷，阻止牙齒松動(dòng)的加重；若重度松動(dòng)，多采用拔除患牙的方法，避免加重相鄰牙齒的負(fù)擔(dān)。隨著材料和技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的松動(dòng)牙可以存留，并且繼續(xù)行使功能，萬不得已時(shí)再把牙齒拔掉。治療牙齒松動(dòng)應(yīng)提高抵抗力，增加營(yíng)養(yǎng)。局部治療主要是控制炎癥感染，保持口腔衛(wèi)生。牙周經(jīng)常腫脹者、溢膿者須手術(shù)治療，使牙周支持組織再生。牙齒松動(dòng)還可采取夾板固定等方式，以達(dá)到相對(duì)的穩(wěn)定。

皮肌炎是什么疾病

網(wǎng)友：我朋友眼瞼部出現(xiàn)水腫有一段時(shí)間了，水腫部位還可見淡紫紅色斑。她去醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生說是“皮肌炎”。請(qǐng)問皮肌炎是個(gè)什么樣的疾??？

連線醫(yī)生——山東省皮膚病性病防治研究所副研究員施仲香皮肌炎是侵犯皮膚又侵犯肌肉的一組疾病，女性發(fā)病約是男性的兩倍，各年齡組均可發(fā)病，皮肌炎屬自身免疫性疾病。

皮肌炎侵犯皮膚可在面部特別是眼瞼部和胸部出現(xiàn)水腫性淡紫紅色斑，約1/3的病人還可在指趾關(guān)節(jié)背部出現(xiàn)紫紅色或皮膚色扁平隆起的斑塊。慢性病人還可出現(xiàn)皮膚異色的表現(xiàn)，即色素沉著和色素減退及毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮肌炎侵犯肌肉引起肌炎，表現(xiàn)為對(duì)稱性的肌無力和肌疼痛，最先受累的是四肢肌肉，病情進(jìn)一步發(fā)展可臥床不起。若侵犯其它肌群，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和心力衰竭等可危及生命。已經(jīng)證實(shí)，成人皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率很高，年齡在40歲以上的病人惡性腫瘤的伴發(fā)率約為40%。

皮肌炎的治療是以皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑為主，輔以支持療法。

為何痰多不宜吃止咳藥

網(wǎng)友：我最近感冒后出現(xiàn)咳嗽，痰多，于是打算買點(diǎn)止咳藥?？墒撬幍甑乃帋煵唤ㄗh我吃ak@藥，請(qǐng)問為什么？

連線醫(yī)生——湖北省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任田正鑒止咳藥往往會(huì)造成呼吸道中痰液的滯留，引起呼吸道阻塞。特別是入睡后人體副交感神經(jīng)的興奮性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，加上痰液的阻塞，會(huì)使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不適。因此，除非是咳嗽劇烈、頻繁，已經(jīng)嚴(yán)重影響睡眠的患者，一般不提倡在睡覺前服用中樞止咳藥，如可待因等。

另外，并非所有的咳嗽都需要吃止咳藥。如果咳嗽時(shí)還有大量黏稠的黃色痰液則不宜吃止咳藥，而應(yīng)選用祛痰藥，必要時(shí)還須使用抗生素，以免痰液滯留，誘發(fā)肺部感染。