楊六香
每年的10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”、10月11—17日是“中國鎮(zhèn)痛周”。日前,我國著名的疼痛醫(yī)學(xué)專家、全國疼痛診療研究中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授在接受記者采訪時表示,對疼痛完全沒有必要忍,目前有很多鎮(zhèn)痛治療可以讓人們遠離疼痛,但在選用鎮(zhèn)痛藥時要合理。
人們常用痛不欲生來形容疼痛對人身心的影響,“病”“痛”二字也常連在一起使用,說明病常伴隨有痛的癥狀。但同時,在我們的文化中,又有忍痛的傳統(tǒng);但忍并不能減輕或解決疼痛,有時反而會使人進入絕望、崩潰狀態(tài)。
疼痛對人的影響,即便是能忍受的痛,比如慢性的頭痛、腿痛,如果長期存在,也會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。首先疼痛影響睡眠,其次影響消化,最后是對運動鍛煉的影響。吃不好、睡不好、活動不便,疼痛對人的影響說得多大都不過分。
因此,要認識到疼痛是一種病,同時也要了解無論是哪種疼痛,目前都是有藥可治的,在出現(xiàn)疼痛時不必強忍,要積極就醫(yī)。
目前我國把疼痛分為三大類:一是骨與關(guān)節(jié)疼痛,比如椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎癥等;二是神經(jīng)病理性疼痛,各種神經(jīng)疾病都可以出現(xiàn)疼痛,比如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等;三是癌痛,絕大部分癌癥患者會出現(xiàn)癌痛。其他還有頭面部疼痛、軟組織痛、急性創(chuàng)傷性疼痛、術(shù)后疼痛等。
疼痛按病程可分為急性和慢性。疼痛發(fā)病在一個月以內(nèi)的,稱為急性疼痛;一個月以上的,稱為慢性疼痛。急性疼痛好轉(zhuǎn)后基本就沒什么問題了,而長時間的慢性疼痛有可能形成“中樞敏化”,也就是說大腦對疼痛已經(jīng)形成記憶了,即使疼痛的病灶去除了,大腦仍會有疼痛的感覺。
鎮(zhèn)痛治療就是根據(jù)疼痛的不同性質(zhì),選擇合適的藥物和治療手段抑制疼痛和消除產(chǎn)生疼痛的病因,這種療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占非常重要的地位。一般來說,鎮(zhèn)痛治療一是對單純疼痛性疾病的治療,像一些神經(jīng)病理性疼痛,疼痛是其唯一的癥狀,比如帶狀皰疹疼痛,治療的主要目的和方法就是鎮(zhèn)痛。二是對一些合并疼痛的疾病進行治療,通過鎮(zhèn)痛而使病情得到緩解。三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舒適化治療的需要,比如在做一些檢查、治療時,通過鎮(zhèn)痛,可以減少檢查、治療過程的痛苦,無痛胃鏡等就屬于這種情況。
人體的每種痛都是不一樣的,千差萬別,火辣辣的痛、刀割樣痛、針扎樣痛等等,它們所適用的藥物也是不同的,一種鎮(zhèn)痛藥不能解決所有的疼痛。
藥物治療是鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)。鎮(zhèn)痛藥主要有三類:一是阿片類,包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶等,主要用于中度到重度疼痛的治療;二是非甾體抗炎藥,具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用,包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等,主要用于輕中度疼痛;三是中樞性鎮(zhèn)痛藥,包括對乙酰氨基酚、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等。另外,還有一些神經(jīng)營養(yǎng)性藥物也可以用來治療疼痛。
這幾類藥構(gòu)成了非常龐大的鎮(zhèn)痛藥家族。不同的藥物各有其抗痛譜和適應(yīng)證,也都有其不良反應(yīng)和弱點。比如阿片類藥,優(yōu)勢是鎮(zhèn)痛效果強,弱點是長期服用有成癮的風(fēng)險;非甾體抗炎藥沒有成癮風(fēng)險,但它們可引發(fā)胃腸道出血。如果是胃炎或胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛,使用非甾體抗炎藥就有可能加重病情,甚至引發(fā)胃、腸穿孔。
在鎮(zhèn)痛藥的選擇上,患者自行選擇是有困難的,所以,最好到醫(yī)院疼痛科就診,醫(yī)生會根據(jù)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時間、疼痛原因等,了解疼痛的整體情況,對患者進行診斷并開處方。即便是患者到藥店買藥,也要咨詢一下藥師,看自己的疼痛適合用哪種藥?;颊咭惨蜥t(yī)師或藥師充分了解藥物的作用、服用方法、不良反應(yīng)、用藥禁忌、是否能與其他藥物合用等情況,以便更安全地用藥。
疼痛是一種病,治療要有規(guī)范的過程,不能把鎮(zhèn)痛藥看作是簡單的對癥治療藥。對急性疼痛的臨時用藥,可以隨時停用;但是對反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛,自行用藥時用用停停是不正確的,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情進行加藥或者減藥。