賴曉明 林玉盛 曾鶯婷

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科，江西贛州 341000

乳腺癌是發(fā)生于女性乳腺腺上皮組織的一種癌癥，雖然乳腺不是維持女性生命活動(dòng)的重要器官，且乳腺癌也不致命，但一旦乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，會(huì)發(fā)生脫落、松散的癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞脫落松散時(shí)，癌細(xì)胞便會(huì)游離至全身，進(jìn)而危及患者的生命[1]。在當(dāng)今時(shí)代，乳腺癌的病因尚未查明，其臨床表現(xiàn)有乳腺包塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等，一般通過乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影等方式檢查患者是否患有乳腺癌。在生活中，女性要提高對(duì)乳腺癌臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，及早檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療[2]。為了使乳腺癌患者可更好的恢復(fù)身體健康，本研究探討臨床護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月來我院就診60例乳腺癌術(shù)后放療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組年齡35～64 歲，平均（50.2±3.1）歲；病程 6 個(gè)月～1 年，平均病程（0.8±0.2）年。實(shí)驗(yàn)組年齡 35～64 歲，平均（50.1±3.1）歲；病程6個(gè)月～1年，平均（0.9±0.1）年。 兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①征得患者及家屬的同意。②患者及家屬溝通能力、理解能力完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有致命性疾病或精神病史。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括定期打掃病房環(huán)境、保證環(huán)境的干凈整潔、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有。①臨床基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者良好的室內(nèi)環(huán)境，避免噪音的干擾患者的情緒，保證病房的安靜、整潔，且滿足患者個(gè)人的要求，對(duì)病房進(jìn)行個(gè)性化的布置，從而達(dá)到構(gòu)建患者健康積極的心態(tài)的目的[3]。同時(shí)，護(hù)理人員要定期為患者的病房進(jìn)行打掃和消毒，防止細(xì)菌的感染。對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行提問的定期測量。②皮膚護(hù)理：在放療前，囑患者穿相對(duì)柔軟的衣服，保證照射區(qū)域的皮膚干燥與清潔，在不可照射的區(qū)域，特別是腋窩下，將其毛發(fā)剃除。禁止用消毒劑或洗滌劑擦拭皮膚，也要嚴(yán)禁患者抓撓局部皮膚，在放療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者皮膚所發(fā)生的反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)異樣狀況時(shí)，及時(shí)停止放射，并聯(lián)系其主治醫(yī)生[5]。③心理護(hù)理：乳腺癌術(shù)后會(huì)使患者第二性征缺失，而使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，且由于放療會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)、精神不振、皮膚組織受到損害等不良反應(yīng)，也會(huì)給患者帶來焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者展開個(gè)性化心理輔導(dǎo)，用專業(yè)的心理知識(shí)幫助患者排解負(fù)面情緒，并給予患者語言鼓勵(lì)，在必要時(shí)聯(lián)系患者家屬，促進(jìn)患者與家屬的溝通，而使患者更加配合醫(yī)生治療[4]。④放療中護(hù)理：在放療中，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)局部紅腫，并且伴有癢感，護(hù)理人員應(yīng)用溫柔的態(tài)度安撫患者的心情，向患者解釋出現(xiàn)該狀況的原因，并且給予患者治愈的信心，對(duì)創(chuàng)面損傷處涂抹藥物，嚴(yán)禁用強(qiáng)光照射或冷敷，同時(shí)囑患者多休息[6]。⑤飲食護(hù)理：入院后行營養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估分值，針對(duì)性行飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，合理安排好患者的飲食，確保每天攝入足夠的能量及各營養(yǎng)素，保證患者住院期間的體重不下降。禁止吸煙、酗酒，熬夜等不良生活習(xí)慣[7]。⑥肢體功能恢復(fù)護(hù)理：有規(guī)律性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療的患者來說十分重要，要求患者每天早晚各1次康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每次30～45 min，包括太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)[8]。⑦出院指導(dǎo)：在患者出院后，建立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，該小組有護(hù)理、臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生共同構(gòu)成并建立微信群，通過微信群，定期發(fā)布乳腺癌康復(fù)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與乳腺癌患者的交流，解答患者治療、飲食營養(yǎng)、心理等方面的疑慮，鼓勵(lì)患者適當(dāng)開展體育運(yùn)動(dòng)，避免過度負(fù)重，積極參加社會(huì)活動(dòng)，樹立自信心，而使患者可更好的康復(fù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組持續(xù)觀察6周，記錄兩組的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度。生活質(zhì)量評(píng)分包括生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、附加關(guān)注等，采用FACT-B量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表其生活質(zhì)量越好，反之則較差。護(hù)理總滿意度分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79 分）、不滿意（<60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值21.1±3.3 23.6±5.3 2.19 0.03 22.3±3.9 19.7±2.5 3.07 0.01 13.4±3.9 15.8±4.4 2.23 0.02 26.3±5.1 21.1±6.2 3.54 0.00 19.3±4.2 23.2±5.1 3.23 0.00

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意的比較[n（%）]

3 討論

近幾年來，乳腺癌的發(fā)病率在逐漸上升，但乳腺癌的病因尚不明確，針對(duì)該疾病的治療，主要是根據(jù)患者實(shí)際情況和病情程度采取針對(duì)性的手術(shù)方案，并在術(shù)后進(jìn)行放療，而達(dá)到使治療更加有效的目的[10]，因?yàn)榉暖煵粌H有利，還有弊，它雖然可殺死周圍的腫瘤細(xì)胞，但對(duì)正常的組織細(xì)胞也會(huì)有損害，而使患者出現(xiàn)皮膚損傷、精神不振、脫發(fā)等，由此看來，良好的護(hù)理是十分重要的，它不僅可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和生活水平，還可幫助患者更好的排解負(fù)面情緒，所以本研究探討臨床護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度都明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。主要原因有以下幾點(diǎn)。①臨床基礎(chǔ)護(hù)理：給予良好的病房環(huán)境，可為患者提供良好的心理狀態(tài)形成的外部條件，而積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員的治療措施，延緩病情的加重[11]。同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)體征的監(jiān)測有利于及時(shí)的把握，進(jìn)行診療方案的制定和實(shí)施。②心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理，可極大程度上排解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還在患者情緒低落時(shí)通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者排解負(fù)面情緒，讓患者用良好的心態(tài)和積極的信念進(jìn)行治療，可促進(jìn)放療的進(jìn)行，也可使患者更好的恢復(fù)身體健康[12]。③皮膚護(hù)理：因?yàn)榉暖煹谋锥耸够颊叱霈F(xiàn)皮膚組織的受損，良好的皮膚護(hù)理可幫助患者減少皮膚組織的受損，并當(dāng)受損時(shí)，也可用正確的方式治療，促進(jìn)皮膚組織再生，減少患者的疼痛感[13]。④放療中護(hù)理：放療中的良好護(hù)理可降低患者因?yàn)榉暖熕a(chǎn)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，進(jìn)而減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，從而更好地提高患者的生活質(zhì)量和生活水平[14]。⑤飲食護(hù)理：在放療后的飲食對(duì)患者來說起著決定性的作用，以清淡的飲食為主可幫助患者的傷口愈合，降低感染率，從而也可減少患者心理和生理上的痛苦，減少患者由長期臥床而導(dǎo)致的便秘、痔瘡的發(fā)生，使患者盡早出院[15]。⑥肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練：周期性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可使患者活絡(luò)筋骨，進(jìn)而促進(jìn)患者的血液循環(huán)，幫助患者促進(jìn)肌肉鍛煉，進(jìn)而可更好的恢復(fù)身體健康。⑦出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)包括口頭叮囑以及延續(xù)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理可監(jiān)督患者作息規(guī)律及日常飲食，監(jiān)督患者行康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)，幫助患者可更好的恢復(fù)身體健康。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理干預(yù)可更好的提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分和生活水平，提高患者的護(hù)理滿意度，幫助患者可更好恢復(fù)身體健康，因此值得推廣。