曾潔蓮 張?zhí)焓?殷秋紅

江西省信豐縣人民醫(yī)院眼科，江西信豐 341600

小兒的血管比較小，而且他們好動(dòng)，在治療時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)不配合的情況，容易造成輸液滲漏[1]。一旦出現(xiàn)輸液外滲，患兒不僅要承受巨大的痛苦，還會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困擾[2]。靜脈留置針可長(zhǎng)時(shí)間留置，而且不容易出現(xiàn)輸液外滲現(xiàn)象，所以被廣泛用于臨床急救[3]。2004年我國(guó)就開(kāi)始使用一次性靜脈留置針，從頭皮和四肢的靜脈置管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)堵管發(fā)生率較高。經(jīng)過(guò)幾年研究后，該方法得到了改良，2009年開(kāi)始使用無(wú)針式靜脈留置針[4]。為了能減輕患兒的痛苦，選用合適的靜脈留置針，本研究對(duì)靜脈留置針和頭皮鋼針的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院門(mén)診收治的102例患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各51例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡6個(gè)月～4歲，平均（1.8±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男 29例，女 22例；年齡 7個(gè)月～5歲，平均（2.3±1.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診收治；年齡0.5～5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒＞5歲或<6個(gè)月；心、肝、腎等嚴(yán)重性器官疾??；依從性較差。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒父母同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 對(duì)照組采用一次性輸液器和5號(hào)半針頭，肝素50 U/ml和生理鹽水5 ml作為封管液，還有防過(guò)敏膠布以及0.5%的碘伏；實(shí)驗(yàn)組采用24 G靜脈留置針，流量設(shè)置為22 ml/min，Tegadem TM敷料用于粘貼。

1.2.2 血管選擇 選擇比較粗、血流豐富、易于固定和彈性好的血管，2歲以下的患兒選擇頭皮靜脈，如顳淺靜脈、額正中靜脈和耳后等比較粗直的血管，這樣更容易固定和穿刺；年長(zhǎng)的患兒可在手背或其他肢體部位行淺表靜脈輸注，要盡量避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)處?kù)o脈穿刺輸液。

1.2.3 皮膚消毒 頭皮靜脈：在頭皮靜脈穿刺前先備皮，以穿刺點(diǎn)為中心，使用0.5%的碘伏由內(nèi)向外涂擦，待液體干后行穿刺。鋼針注射范圍為5 cm×5 cm，靜脈消毒范圍為8 cm×8 cm，消毒面積要＞粘貼面積。四肢靜脈：在穿刺點(diǎn)上方綁扎止血帶，對(duì)穿刺部位行常規(guī)消毒后穿刺。

1.2.4 穿刺方法 兩組均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科護(hù)士進(jìn)行注射。①對(duì)照組：穿刺前護(hù)士用免洗手消毒液為雙手消毒，然后選擇血管按常規(guī)操作備皮、消毒和排氣。在穿刺時(shí)醫(yī)護(hù)人員用左手拇指和示指固定靜脈，再用右手拇指和示指捏住針柄，將針頭斜面向上呈30°～45°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再將針頭平行進(jìn)針 1～2 cm，后固定針柄并松開(kāi)止血帶 （肢端穿刺時(shí)），放開(kāi)調(diào)節(jié)器，確定穿刺成功，患兒無(wú)不適感后用一次性無(wú)菌輸液貼固定針頭，肢端穿刺的用夾板固定患兒的穿刺肢體部位。②實(shí)驗(yàn)組：穿刺前護(hù)士行常規(guī)消毒，核對(duì)好患兒各項(xiàng)信息及藥物確認(rèn)無(wú)誤后插入輸液器，排盡空氣后打開(kāi)留置針，選擇合適的穿刺血管，對(duì)穿刺部位消毒。接著取出靜脈留置針，將輸液器針頭插入肝素帽內(nèi)，排盡留置針內(nèi)空氣，去掉針套，旋轉(zhuǎn)外套管調(diào)整針頭使斜面向上，固定靜脈，用右手拿住留置針針翼，將針頭偏斜30°～45°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低進(jìn)針角度，先退出少許針芯再沿著靜脈方向?qū)⑨樛七M(jìn)，一邊推進(jìn)外套管一邊退出針芯，將外套管送入靜脈后抽出針芯，肢端穿刺時(shí)松開(kāi)止血帶，利用Tegadem TM無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期后使用壓敏膠帶固定針管。四肢穿刺時(shí)需采用不同長(zhǎng)度的壓敏膠帶和夾板行二次固定，按照患兒的年齡和病情調(diào)整滴速。完成輸液后使用肝素或生理鹽水溶液行脈沖式正壓封管，留置針根據(jù)穿刺局部情況可留置3～5 d左右。

1.2.5 護(hù)理方法 在輸液中應(yīng)安排護(hù)士巡視，嚴(yán)密觀察患兒病情，查看患兒穿刺部位是否出現(xiàn)硬結(jié)和紅腫情況，是否會(huì)有液體滲出和針頭堵塞等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)拔出輸液針，并采取處理措施。當(dāng)患兒拒絕輸液躁動(dòng)不安要做好保護(hù)措施，并適當(dāng)控制患兒的舉動(dòng)，以免影響輸液效果，引發(fā)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的不良事件發(fā)生率、穿刺成功率和護(hù)理總滿(mǎn)意度。不良事件包括藥液滲漏、脫管和堵管等情況。護(hù)理滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)，非常滿(mǎn)意：≥80分；滿(mǎn)意：60～79 分；不滿(mǎn)意：＜60 分。 總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率的比較

研究組的一次穿刺成功率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組穿刺成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的 23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度為92.16%，明顯高于對(duì)照組的 76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩表3 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)鋼針和靜脈留置針各有優(yōu)劣，首先分析一下傳統(tǒng)鋼針的優(yōu)缺點(diǎn)：傳統(tǒng)鋼針的消毒范圍為5 cm×5 cm，進(jìn)針較快，患兒痛感弱，進(jìn)針后使用普通膠布固定，可以保留2～4 h[5]。其缺點(diǎn)只能短期給藥或單劑量給藥，需每天進(jìn)行穿刺，留置的頭皮鋼針容易脫出，還有可能刺破血管壁導(dǎo)致腫脹，需多次穿刺才能成功，給護(hù)理工作帶來(lái)了一些負(fù)擔(dān)[6]。其優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格實(shí)惠，容易操作，血管炎性反應(yīng)較少發(fā)生[7]。其次是靜脈留置針的優(yōu)缺點(diǎn)：靜脈留置針的消毒范圍為8 cm×8 cm，在血管上方直刺入靜脈，進(jìn)針較慢，患兒痛感較強(qiáng)，保留時(shí)間為3～5 d[8]。此法可減少血管穿刺次數(shù)，減輕患兒的痛苦，可確保血管運(yùn)行通暢，一旦發(fā)生緊急情況也可及時(shí)施救，可減少護(hù)理工作量[9]。但靜脈留置針價(jià)格較高，長(zhǎng)期置管會(huì)造成血管炎性反應(yīng)，而且對(duì)穿刺的血管要求較高[10]。這些情況都可通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)避免的，護(hù)理人員在操作時(shí)要按照規(guī)范操作，并告知家屬可能會(huì)出現(xiàn)的情況，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高靜脈留置針的成功率[11-12]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的重復(fù)穿刺率和不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，而且護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示靜脈留置針有一定的優(yōu)勢(shì)，只要護(hù)理得當(dāng)就可減少局部炎癥的發(fā)生[13-14]。雖然價(jià)格偏貴，但為了患兒的健康著想，很多家長(zhǎng)還是會(huì)選擇靜脈留置針[15]。

綜上所述，靜脈留置針能減少不良事件的發(fā)生，減輕患兒的治療痛楚，一次性穿刺成功率較高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。