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        中醫(yī)辨證治療聯(lián)合微創(chuàng)保髖術(shù)治療股骨頭壞死的應(yīng)用效果

        2018-11-08 04:48:36徐法銘張永興
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2018年29期
        關(guān)鍵詞:股骨頭髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)

        徐法銘 張永興

        山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院骨科,山東濟南 250300

        股骨頭壞死是臨床上較為多見的骨科疾病之一[1-3],其發(fā)病率較高,若不早期診斷和治療,易病情遷延,難以治愈,易復(fù)發(fā),致殘率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。由于患者臨床癥狀較為隱匿,病情遷延不愈,不利于手術(shù)及康復(fù)治療。隨著股骨頭壞死年輕化趨勢的加劇,患者的保髖意愿也更強,治療也較為棘手[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在股骨頭壞死治療方面具有其獨特的認(rèn)識和優(yōu)勢。本研究選取我院收治的138例股骨頭壞死患者作為研究對象,旨在探討中醫(yī)辨證治療聯(lián)合微創(chuàng)保髖術(shù)治療股骨頭壞死的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月~2018年3月我院收治的138例股骨頭壞死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無重要臟器功能障礙者;③無凝血功能障礙者;④未合并股骨頭病理性骨折者;⑤患者均簽署手術(shù)治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并股骨頭病理性骨折者;②嚴(yán)重臟器功能障礙者;④合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者;⑤凝血功能障礙者;⑥精神異常者;⑦未簽署手術(shù)知情同意書者。將其隨機分為對照組和試驗組,每組各69例。試驗組,男32例,女 37例;年齡 43~78 歲,平均(56.8±6.2)歲。 對照組,男 35 例,女 34 例;年齡 44~77 歲,平均(56.9±6.3)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對照組患者給予微創(chuàng)保髖術(shù)治療。患者全麻下進行手術(shù)治療,股骨大粗隆下部3 cm縱行切開1 cm切口,采用鉆孔器將其垂線、水平線交叉外上象限鉆孔,插入并旋進機體病變部位,避免進入關(guān)節(jié)腔。若患者活檢物為蠟樣病變性阻滯則給予其病理檢查。運用刮匙進行擴大病變區(qū)域的刮除,然后進行髓道植骨手術(shù),術(shù)后囑患者床上髖關(guān)節(jié)活動,10周左右拄拐行走。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)加用中醫(yī)辯證治療。陽虛癥候者可采用全真一氣湯加減(熟地黃10 g、麥冬15 g、白術(shù) 15 g、人參 20 g、牛膝 10 g、熟附子 10 g、五味子10 g);氣血兩虧者采用十全大補湯加減(熟地黃10 g、川芎 10 g、白芍 15 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 20 g、白術(shù)15 g、茯苓 10 g、黃芪 10 g、肉桂 10 g);濕邪阻滯者采用胃苓湯加減(防風(fēng)10 g、白術(shù)10 g、茯苓12 g、牡蠣15 g);瘀血阻滯者采用身痛逐瘀湯(秦艽10 g、川芎8 g、桃仁 6 g、紅花 8 g、羌活 10 g、沒藥 6 g),水煎服,1劑/d,連續(xù)治療4周為1個療程,共治療2個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者的臨床療效、住院相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]分為痊愈、有效、無效。①痊愈:髖部疼痛消失、髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常;②有效:髖部偶有疼痛不適、髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)基本恢復(fù)正常;③無效:髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)運動未有變化或加重??傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用Karnofsky功能評分[7],總評分為100分,評分越高表示生活質(zhì)量越高。住院相關(guān)指標(biāo)包括住院天數(shù)、痊愈時間。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分[8],其主要包括疼痛、功能、畸形、運動范圍、外展5個方面,總評分為100分,評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        試驗組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)的比較

        試驗組患者的住院天數(shù)、愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

        表2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

        組別 病例 住院天數(shù)(d) 愈合時間(周)試驗組對照組t值P值69 69 12.3±3.4 16.8±5.2 6.02<0.05 8.8±1.6 10.9±2.5 5.88<0.05

        2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

        兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療4、8周后的生活質(zhì)量評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者治療4、8周后的生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分,±s)

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分,±s)

        與本組治療前比較,#P<0.05

        組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療8周后試驗組對照組t值P值69 69 62.5±5.2 62.8±5.5 0.44>0.05 79.8±7.2#71.3±6.4#7.33<0.05 86.5±8.1#75.2±7.5#8.50<0.05

        2.4 兩組患者Harris評分的比較

        兩組患者治療前的Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療4、8周后的Harris評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者治療4、8周后的Harris評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組患者Harris評分的比較(分,±s)

        表4 兩組患者Harris評分的比較(分,±s)

        與本組治療前比較,#P<0.05

        組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療8周后試驗組對照組t值P值69 69 17.6±1.9 17.8±1.7 0.65>0.05 27.8±2.8#21.3±2.1#15.43<0.05 38.6±3.7#34.7±3.1#6.71<0.05

        3 討論

        股骨頭壞死是威脅人類健康較為常見的骨科疾病,其發(fā)病因素較為復(fù)雜,如免疫功能、骨質(zhì)疏松、糖皮質(zhì)長期用藥等,患者臨床起病較為隱匿,常無明顯的癥狀及體征,隨著病情進展、遷延,可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位疼痛、功能障礙等,給患者生活質(zhì)量及身心健康帶來嚴(yán)重不良影響。臨床上主要采用保守內(nèi)科治療、手術(shù)治療等方法治療該疾病,但其臨床效果常不理想,患者治療后功能恢復(fù)往往不佳,長期臥床,并發(fā)癥也較多。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對股骨頭壞死治療及康復(fù)具有較高的優(yōu)勢及特色,其屬于中醫(yī)“骨痞”的范疇[9],多因為髓海不足、肝腎虧虛、瘀血痰濕阻滯所致,臨床上治療股骨頭壞死應(yīng)注意辯證治療,在根本上改善患者的疾病。

        本研究結(jié)果提示,試驗組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的住院天數(shù)、愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療4、8周后的生活質(zhì)量評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者治療4、8周后的生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前的Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療4、8周后的Harris評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者治療4、8周后的Harris評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)辨證治療聯(lián)合微創(chuàng)保髖術(shù)治療股骨頭壞死臨床效果佳,其具有較高的臨床有效率,恢復(fù)快,生活質(zhì)量高,髖關(guān)節(jié)功能也較好。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相似[10]。本研究結(jié)果提示,股骨頭壞死主要為陽虛癥候、氣血兩虧、濕邪阻滯、瘀血阻滯癥候分型,通過中醫(yī)辯證論治,確定患者臨床中醫(yī)癥候后給予患者術(shù)后湯劑治療[11-12]。同時給予患者微創(chuàng)保髖術(shù)治療,也是目前治療股骨頭壞死較為有效、常見的手術(shù)方式,其能夠顯著改善患者病情進展,可將股骨頭壞死骨質(zhì)充分地清除,同時對人體髖關(guān)節(jié)功能的干擾也較小[13-14],術(shù)后恢復(fù)較快,疼痛也較小。微創(chuàng)保髖術(shù)治療股骨頭壞死雖然具有一定的優(yōu)越性,但也有其局限性,如無法將股骨頭壞死骨質(zhì)徹底清除,在微創(chuàng)手術(shù)操作過程中,X線透視下無法將軟骨清楚顯示,在清除死骨的過程中,有可能傷及軟骨及軟骨膜。若股骨頭壞死位于軟骨下,無法將軟骨下的死骨進行清除,軟骨不穩(wěn)定性可引起患者術(shù)后疼痛不適[15]。

        綜上所述,中醫(yī)辨證治療聯(lián)合微創(chuàng)保髖術(shù)治療股骨頭壞死臨床效果佳,其具有較高的臨床有效率,患者恢復(fù)快,生活質(zhì)量高,髖關(guān)節(jié)功能也較好。但本研究納入的樣本量較少,尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究,進一步為中醫(yī)辨證治療聯(lián)合微創(chuàng)保髖術(shù)治療股骨頭壞死提供更加可靠的證據(jù)。

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