王 靜 朱一麟

1.武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)沌陽(yáng)街沌陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，湖北武漢 430056；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430056

近年來，隨著我國(guó)二孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦呈逐年增加的趨勢(shì)，同時(shí)妊娠及分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，易在分娩過程中誘發(fā)胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。因此，臨床上建議于圍產(chǎn)期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[1-2]。本研究為了探討針對(duì)性干預(yù)在高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠及分娩中的應(yīng)用效果，選取86例高齡經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年2月于武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)沌陽(yáng)街沌陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科收治的86例高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。觀察組中，年齡35～45 歲，平均（40.03±0.17）歲；孕產(chǎn) 1～2 次，平均（1.51±0.10）次。對(duì)照組中，年齡 36～45 歲，平均（40.06±0.19）歲；孕產(chǎn) 1～3 次，平均（1.58±0.15）次。兩組經(jīng)產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合高齡經(jīng)產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡＜30歲；②伴有嚴(yán)重感染性疾??；③認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：按照醫(yī)囑定期產(chǎn)檢。觀察組：給予針對(duì)性干預(yù)措施，具體步驟如下。

1.2.1 孕期干預(yù) ①一般干預(yù)：一旦確定妊娠后需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案，且將該類孕婦納為高危妊娠管理規(guī)范中，主動(dòng)向其介紹產(chǎn)前檢查的目的、重要性及必要性，繼而對(duì)遵醫(yī)囑行為起到提高作用，與此同時(shí)掌握孕婦的既往史、現(xiàn)病史、家族史及分娩史，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期可能出現(xiàn)的高危因素；若不宜妊娠則需勸說孕婦實(shí)施治療性流產(chǎn)，若能繼續(xù)妊娠，則需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)整個(gè)孕期；為孕婦預(yù)約下次檢查時(shí)間，且告知其定期產(chǎn)檢的重要性。②心理干預(yù)：對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言已有生育經(jīng)驗(yàn)，易缺乏對(duì)再次妊娠的認(rèn)識(shí)，不規(guī)范產(chǎn)檢，加上部分孕婦易受男女性別的影響，如盼子心切等，容易誘發(fā)一系列負(fù)面情緒。因此，針對(duì)以上心理問題醫(yī)務(wù)工作人員需實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，以達(dá)到緩解負(fù)面情緒的目的，可通過交流等方式鼓勵(lì)孕婦訴說心中的顧慮及擔(dān)心，且對(duì)其耐心介紹優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)，繼而起到糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的作用。

1.2.2 分娩相關(guān)知識(shí)教育 醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)向孕婦介紹高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后分娩的成功案例，有利于增強(qiáng)其信心，消除顧慮、緊張等負(fù)面情緒；并向其講解分娩過程中可能出現(xiàn)的情況，繼而讓孕婦做好心理準(zhǔn)備，以便于分娩過程中主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員。

1.2.3 產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)教育 孕婦經(jīng)多次妊娠分娩后，能夠?qū)е伦訉m肌壁結(jié)締組織逐漸增多，促使子宮纖維受損，發(fā)生退行性改變，加上肌纖維縮復(fù)能力差，易開放血竇，醫(yī)務(wù)人員需告知產(chǎn)婦存在妊娠胎盤粘連及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并告知保持平穩(wěn)心態(tài)的重要性，可通過指導(dǎo)其掌握深呼吸的方法緩解負(fù)面情緒。同時(shí)告知孕婦母乳喂養(yǎng)的重要性，對(duì)促進(jìn)子宮收縮具有積極作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估兩組經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率（妊娠高血壓、前置胎盤、早產(chǎn)、過期妊娠）及滿意度?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦總滿意度的比較

觀察組經(jīng)產(chǎn)婦總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高齡經(jīng)產(chǎn)婦在臨床上主要是指年齡＞35歲的孕產(chǎn)婦，身體機(jī)能可發(fā)生退行性改變，繼而進(jìn)一步增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。高齡經(jīng)產(chǎn)婦骨盆具有較高的堅(jiān)硬度，易對(duì)自然分娩造成一定影響，且在分娩過程中誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫等，從而對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[5-6]。該類孕產(chǎn)婦可在妊娠期間發(fā)生貧血及高血壓等病癥，不利于胎兒正常發(fā)育，對(duì)分娩結(jié)局造成直接影響。因此，臨床上必須給予高度重視，以達(dá)到降低妊娠和分娩并發(fā)癥發(fā)生率的目的[7-8]。

高齡經(jīng)產(chǎn)婦影響妊娠及分娩的因素包含以下幾方面。①合并妊娠期高血壓，主要是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦母體能夠隨著年齡的增加促使子宮肌層血管逐漸硬化，繼而導(dǎo)致胎盤局部缺血，最終對(duì)胎兒造成不良影響[9-10]；②前置胎盤，于高齡產(chǎn)婦中能夠讓膠原纖維取代子宮頸肌層動(dòng)脈血管中正常平滑肌，從而在一定程度上逐漸擴(kuò)大子宮動(dòng)脈血管硬化程度，進(jìn)一步限制胎盤血流，導(dǎo)致血管發(fā)生萎縮性改變；③產(chǎn)后出血，高齡產(chǎn)婦能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致子宮收縮乏力，加上受妊娠高血壓的影響，極容易發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[11-12]。因此，在臨床上對(duì)妊娠期進(jìn)行重點(diǎn)防治尤為重要，有利于減少以上因素的影響程度。

有研究顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠、分娩不良癥狀防治的重點(diǎn)在于對(duì)整個(gè)圍產(chǎn)期實(shí)施有效干預(yù)，起到降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的效果，進(jìn)一步提升新生兒質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果與以上說法一致，即觀察組高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。該干預(yù)措施主要是通過妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)講解、科學(xué)飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)等方面入手，能夠在糾正高齡經(jīng)產(chǎn)婦不良認(rèn)知的同時(shí)消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，讓其保持良好的心態(tài)，對(duì)提升妊娠期經(jīng)產(chǎn)婦及胎兒健康具有積極作用[15]。定期產(chǎn)檢，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合自身具體情況選擇合適的分娩方式，以達(dá)到降低難產(chǎn)發(fā)生率的目的。因此，在臨床上對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦實(shí)施分娩前后干預(yù)措施意義重大，對(duì)改善母嬰不良結(jié)局具有積極作用[16]。

綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間實(shí)施針對(duì)性干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值，能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上確保孕產(chǎn)婦及胎兒安全，值得應(yīng)用及推廣。