寧 杰
廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院婦產科,廣東廣州 511430
分娩是人類繁衍的正常生理過程,該過程中孕婦受多種因素影響,極易因恐懼分娩疼痛而出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮、恐懼心理,甚至產生心理障礙而不敢積極面對分娩過程,甚至主動要求剖宮產[1]。相關研究顯示,剖宮產手術對產婦和胎兒存在不必要風險,而自然分娩更利于產婦產后恢復,減少對新生兒的影響,因此約有92.7%的臨床產婦更傾向于選擇自然分娩[2]。隨著社會和醫(yī)學的不斷發(fā)展,臨床要求產科醫(yī)生在減少產婦分娩疼痛、降低其恐懼感的同時,應最大限度保證母嬰安全,促進產婦產后恢復[3]。本研究旨在探討凡樂生對正常足月孕產婦分娩情況、泌乳功能及對新生兒的影響,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
選取2017年1月~2018年4月在我院婦產科行自然分娩的137例正常足月臨床產婦作為研究對象,按照隨機數字表法分為實驗組(n=70)與對照組(n=67)。實驗組產婦年齡 23~38 歲,平均(27.9±4.4)歲;初產婦 34例,經產婦36例;孕齡 37~42周,平均(40.1±1.8)周。對照組產婦年齡 24~40 歲,平均(28.4±4.9)歲;初產婦32例,經產婦35例;孕齡37~42周,平均(40.6±1.4)周。兩組產婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批。
納入標準:①均為單胎足月妊娠;②宮口已開>2 cm;③產婦及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。
排除標準:①存在臍帶繞頸、頭盆相稱等妊娠期合并癥;②具有高血壓、糖尿病等內分泌系統(tǒng)疾病;③存在心臟病及神經系統(tǒng)疾?。虎艽嬖谘猜?lián)合麻醉禁忌證。
對照組產婦接受傳統(tǒng)常規(guī)方式鎮(zhèn)痛分娩,行腰硬聯(lián)合麻醉,于產婦腰2~3椎間隙穿刺,置入導管縱深約3 cm后停止,將1%羅哌卡因(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20070066)10 mg注入蛛網膜下腔,注射速度維持在1 ml/s,并根據麻醉平面和運動阻滯程度繼續(xù)注射。實驗組產婦接受凡樂生無創(chuàng)無痛分娩,通過凡樂生無創(chuàng)無痛分娩儀,于產婦脊柱神經兩側貼敷電極片,并根據不同產程給予合適的強度與頻率。
①對比兩組產婦產程時間、疼痛感、產后出血量、感覺阻滯時間及運動阻滯時間,其中產婦疼痛感采用視覺模擬評分法(VAS)評估,分值為0~10分,分值越高則疼痛越嚴重;②比較兩組產婦產后泌乳始動時間及產前、產后48 h催乳素(PRL)濃度變化;③對比兩組產婦剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。
采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,行 t檢驗,計數資料以率(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
分娩后,實驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組產婦產程時間的比較(min,±s)
表1 兩組產婦產程時間的比較(min,±s)
組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程實驗組對照組70 67 t值 P值249.13±70.47 397.84±76.25 11.862 0.000 40.36±3.29 54.05±4.38 20.743 0.000 7.28±0.14 11.14±0.85 37.473 0.000
分娩后,實驗組產婦的VAS評分明顯低于對照組,實驗組產婦感覺阻滯時間、運動阻滯時間明顯短于對照組,實驗組產婦產后出血量明顯少于對照組,實驗組產婦剖宮產率(4.29%)明顯低于對照組(23.88%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組產婦分娩相關情況的比較(±s)
表2 兩組產婦分娩相關情況的比較(±s)
與對照組比較,②P<0.05
組別 例數 VAS(分) 產后出血量(ml) 感覺阻滯時間(min) 運動阻滯時間(min) 剖宮產[n(%)]實驗組對照組t/χ2值P值70 67 3.04±0.46②8.78±1.23 35.868 0.000 148.74±17.19②229.45±22.86 23.278 0.000 76.37±12.49②117.32±16.85 16.103 0.000 65.25±10.17②98.46±13.64 16.100 0.000 3(4.29)②16(23.88)11.003 0.000
分娩后,實驗組產婦泌乳始動時間明顯早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);分娩后,兩組產婦PRL濃度較分娩前明顯上升,且實驗組產婦PRL濃度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組產婦泌乳功能的比較(±s)
表3 兩組產婦泌乳功能的比較(±s)
與本組分娩前比較,①P<0.05;與對照組同期比較,②P<0.05
組別 例數 泌乳始動時間(h)PRL 濃度(ng/L)分娩前 分娩后實驗組對照組70 67 26.97±7.34②35.12±9.28 137.85±45.46 140.06±46.27 369.78±81.23①②300.55±74.79①
產婦陰道自然分娩與剖宮產比較,更有利于促進產婦產后快速恢復,促使產婦有更多精力照料嬰兒,同時還能有效避免剖宮產的諸多并發(fā)癥和后遺癥[4]。剖宮產手術是產科病理情況下的補救措施,產婦在剖宮產過程中感染率更高,極易影響母嬰安全。有80%左右產婦認為分娩時的宮縮疼痛難以忍受[5]。臨床緩解產婦分娩疼痛是產科醫(yī)護人員的職責所在[6]。
無創(chuàng)無痛技術最大限度降低了產婦分娩疼痛感,并有效抑制了因疼痛刺激而產生的一系列神經內分泌反應癥狀,在臨床產科中應用廣泛[7-9]。而其中凡樂生作為目前唯一通過多方認證的便攜式分娩鎮(zhèn)痛儀,可低頻生物電刺激脊柱傳導神經,阻斷疼痛訊號向上傳導,刺激中樞系統(tǒng)中腦內啡肽分泌增加,進入脊髓液和血液循環(huán)中而有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;還可增強產婦子宮、腹肌及肛提肌收縮力度,因此臨床具有減少疼痛、增加產力、縮短產程效果[10-12]。凡樂生無創(chuàng)無痛分娩使用過程中,不需使用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物,因此能有效減少對產婦自身和胎兒的副反應影響,提高母嬰安全性[13]。研究結果顯示,分娩后實驗組產婦各階段產程時間均明顯短于對照組,提示凡樂生無創(chuàng)無痛分娩在縮短產婦自然分娩產程時間方面具有明顯的優(yōu)勢;而實驗組產婦疼痛感明顯輕于對照組,感覺阻滯時間、運動阻滯時間明顯短于對照組,產后出血量明顯少于對照組,剖宮產率(4.29%)明顯低于對照組(23.88%),提示凡樂生無創(chuàng)無痛分娩應用無產婦自然分娩過程中,對降低產婦疼痛感、減少產婦感覺和運動阻滯時間及產后出血量,提高其自然分娩率方面均具有明顯積極作用。
產婦自然分娩時,因分娩疼痛造成心理和精神上雙重壓力,刺激其交感神經興奮,易導致兒茶酚胺類物質過度釋放,抑制PRL分泌,影響早期母乳喂養(yǎng)[14]。無創(chuàng)無痛分娩能有效抑制產婦交感神經興奮,消除其緊張、焦慮情緒,從而緩解產婦妊娠壓力,促使其積極面對分娩,改善心理健康,從而促進產后快速恢復[15]。研究結果顯示,分娩后,實驗組產婦泌乳始動時間明顯早于對照組,且實驗組產婦PRL濃度明顯高于對照組。結果顯示凡樂生無創(chuàng)無痛分娩對促進自然分娩產婦產后泌乳功能恢復具有明顯積極作用。
綜上所述,在產婦自然分娩過程中實施凡樂生無創(chuàng)無痛分娩,一方面可有效降低產婦疼痛感,縮短產婦感覺、運動阻滯時間和產程時間,減少產后出血量,提供自然分娩率和母嬰安全性;另一方面能明顯改善產婦心理健康,促進其產后泌乳功能恢復,臨床適用范圍較廣,值得推廣應用。