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        乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的效果觀(guān)察

        2018-11-08 03:21:04
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年29期
        關(guān)鍵詞:雙管象限皮瓣

        陳 軍

        江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科,江西南昌 330009

        乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。我國(guó)并不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家,但情況仍然不宜樂(lè)觀(guān),近年來(lái)乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。相關(guān)臨床資料顯示,乳腺在維持人體生命活動(dòng)中并不占據(jù)重要地位,且原位乳腺癌對(duì)患者并不造成致命的傷害[2];但不少病例研究指出,因?yàn)槿橄侔┘?xì)胞之間連接松散,容易脫落,脫落后細(xì)胞可以隨著淋巴液或者血液循環(huán)擴(kuò)散至全身,導(dǎo)致病灶轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重威脅患者生命健康,成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤,其已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,乳腺癌的臨床治療手段得到改善,但是仍然有部分患者會(huì)出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥情況,其發(fā)生原因是傷口出血滲液沒(méi)有妥善引流所導(dǎo)致。炎癥影響患者術(shù)后治療及快速康復(fù),使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,生活質(zhì)量降低,因此尋找有效手段減少皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值[4]。有學(xué)者提出,在乳腺癌根治術(shù)后予以雙管負(fù)壓引流在預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等方面效果明顯,且可以有效縮短置管時(shí)間、住院時(shí)間,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究選取我院收治的96例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,旨在探討乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年2月~2017年10月我院收治的96例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)乳腺B超及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,組織細(xì)胞學(xué)確診;②年齡22~75歲;③本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙者;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要臟器損壞者;③患者均未于術(shù)前接受過(guò)內(nèi)分泌、放療及化療等治療;④自愿退出者。按照收治入院的時(shí)間先后將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組各48例。觀(guān)察組中,乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期16例,Ⅱ期21例,Ⅲ期11例;腫塊部位:內(nèi)下象限2例,內(nèi)上象限6例,外下象限4例,外上象限34例,乳頭乳暈區(qū)2例;包塊直徑:直徑>5 cm 3例,直徑在2~5 cm 41例,直徑<2 cm 4例。對(duì)照組中,乳腺癌TNM分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期21例,Ⅲ期12例;包塊部位:內(nèi)下象限2例,內(nèi)上象限7例,外下象限3例,外上象限34例,乳頭乳暈區(qū)2例;包塊直徑:直徑>5 cm 5例,直徑在2~5 cm 40例,直徑<2 cm 3例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者術(shù)前均給予肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、常規(guī)心電圖以及胸片檢查,檢查結(jié)果均提示無(wú)異常,無(wú)手術(shù)禁忌證,并且備血、開(kāi)辟靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),行乳腺癌根治術(shù)。觀(guān)察組患者乳腺癌根治術(shù)結(jié)束后,在傷口縫合前,在期腋窩頂部腋前線(xiàn)離腋靜脈約2 cm處置入1根18號(hào)乳膠引流管,從其腋中線(xiàn)的皮瓣位置引出;同時(shí)放置1根18號(hào)乳膠引流管在患者鎖骨下胸骨旁,沿著胸骨旁的方向延伸至第2肋骨部位,引流管從切口下緣的皮瓣引出,延伸過(guò)程中為了方便可吸收縫合線(xiàn)將引流管固定,將引流管剪開(kāi)3~5個(gè)側(cè)孔,引流管遠(yuǎn)端經(jīng)“Y”型連接管接一次性負(fù)壓吸引裝置,持續(xù)負(fù)壓引流。對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束后,切口縫合前,在其腋窩頂部腋前線(xiàn)離腋靜脈約2 cm處置入1根18號(hào)乳膠引流管,通過(guò)腋中線(xiàn)的皮瓣部位引出,切口用無(wú)菌繃帶和紗布進(jìn)行大量的加壓包扎,術(shù)后引流管接負(fù)壓引流球。引流管放置時(shí)間:?jiǎn)喂芙M平均7 d,雙管組胸骨4~5 d,腋窩7~10 d。 均于術(shù)后第3天術(shù)區(qū)換藥。置管后當(dāng)每日引流量<15 ml時(shí),則可以拔管。拔管標(biāo)準(zhǔn):①負(fù)壓引流通暢;②引流液清亮,引流量≤10 ml/24 h。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        比較兩組患者術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死和切口感染情況以及拔管時(shí)間和住院時(shí)間。皮下積液指局部皮瓣凸起,局部切開(kāi)或穿刺后有液體流出;皮瓣壞死指皮瓣或皮緣呈烏白色,局部切開(kāi)或穿刺后并沒(méi)有鮮血出現(xiàn)[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者皮瓣壞死、積液,切口感染情況的比較

        觀(guān)察組患者置管后的皮瓣壞死、積液、切口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者皮瓣壞死、積液,切口感染情況的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

        觀(guān)察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較(d,±s)

        表2 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較(d,±s)

        組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組對(duì)照組48 48 t值 P值4.23±2.23 6.01±1.38 9.354<0.001 8.54±1.79 11.46±0.61 11.578<0.001

        3 討論

        隨著社會(huì)的變化發(fā)展,女性在社會(huì)以及家庭中有著重要地位,家庭是社會(huì)的基礎(chǔ),妻子和母親的身份對(duì)女性來(lái)說(shuō)是最基本和最重要的角色,一個(gè)家庭缺少女性將意味者家庭不完整。在臨床上乳腺不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官,且原位乳腺癌并不對(duì)患者造成致命的威脅;但因?yàn)槿橄侔┘?xì)胞間連接松散,容易脫落,脫落的細(xì)胞可以隨著血液循環(huán)或者淋巴液播散到全身,轉(zhuǎn)移病灶,導(dǎo)致其嚴(yán)重威脅患者生命健康[7]。乳腺癌早期臨床癥狀和體征不明顯,因此常被忽略,中后期臨床表現(xiàn)主要為乳腺包塊、乳暈異常、乳頭回縮、乳頭溢液等。近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,乳腺癌的治療也取得了新的進(jìn)展,但治療后皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率仍然居高不下,其中皮下積液還會(huì)引起切口感染、延遲愈合和上肢淋巴結(jié)水腫等其他的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[8]。積液發(fā)生原因[9]:①術(shù)中止血不徹底;②電刀的廣泛使用增加了脂肪液化的機(jī)會(huì);③腋窩淋巴管結(jié)扎不完全致淋巴管瘺;④手術(shù)范圍過(guò)大、術(shù)后不利于患者的肩部功能鍛煉。

        臨床研究顯示,行乳腺癌根治術(shù)后,既往術(shù)后常采用單管引流及加壓包扎,雖然取得了一定效果,但是傳統(tǒng)的方法在包扎過(guò)程中很難掌握力度,容易導(dǎo)致引流不充分,最終可能導(dǎo)致局部血流障礙的后果[10]。術(shù)后予以雙管負(fù)壓引流效果明顯,不僅能夠有效促進(jìn)積液的流出,且能夠進(jìn)行充分引流,防止液體積聚,避免發(fā)生皮下積液等情況;同時(shí)雙管負(fù)壓引流可有效減輕患者組織水腫,有利于靜脈回流,提高皮瓣的成活率,減少對(duì)皮瓣的壓迫,避免了皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。本研究結(jié)果提示,觀(guān)察組患者置管后的皮瓣壞死、積液、切口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,拔管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示雙管引流能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù),提高其治療效果,利于患者術(shù)后康復(fù)和輔助治療的及時(shí)進(jìn)行,具有較高的臨床推廣價(jià)值。這與黃劍等[14-15]的研究結(jié)果接近。

        綜上所述,乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的效果顯著,是術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵之一。但是由于本研究存在樣本量有限和療效觀(guān)察時(shí)間較短等不足之處,并不能完全說(shuō)明乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的的優(yōu)勢(shì),因此值得臨床加大樣本量進(jìn)一步研究。

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