陳 軍

江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西南昌 330009

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。我國(guó)并不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但情況仍然不宜樂(lè)觀(guān)，近年來(lái)乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。相關(guān)臨床資料顯示，乳腺在維持人體生命活動(dòng)中并不占據(jù)重要地位，且原位乳腺癌對(duì)患者并不造成致命的傷害[2]；但不少病例研究指出，因?yàn)槿橄侔┘?xì)胞之間連接松散，容易脫落，脫落后細(xì)胞可以隨著淋巴液或者血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致病灶轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者生命健康，成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤，其已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，乳腺癌的臨床治療手段得到改善，但是仍然有部分患者會(huì)出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥情況，其發(fā)生原因是傷口出血滲液沒(méi)有妥善引流所導(dǎo)致。炎癥影響患者術(shù)后治療及快速康復(fù)，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量降低，因此尋找有效手段減少皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值[4]。有學(xué)者提出，在乳腺癌根治術(shù)后予以雙管負(fù)壓引流在預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等方面效果明顯，且可以有效縮短置管時(shí)間、住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究選取我院收治的96例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年10月我院收治的96例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)乳腺B超及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，組織細(xì)胞學(xué)確診；②年齡22～75歲；③本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要臟器損壞者；③患者均未于術(shù)前接受過(guò)內(nèi)分泌、放療及化療等治療；④自愿退出者。按照收治入院的時(shí)間先后將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各48例。觀(guān)察組中，乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；腫塊部位：內(nèi)下象限2例，內(nèi)上象限6例，外下象限4例，外上象限34例，乳頭乳暈區(qū)2例；包塊直徑：直徑＞5 cm 3例，直徑在2～5 cm 41例，直徑＜2 cm 4例。對(duì)照組中，乳腺癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；包塊部位：內(nèi)下象限2例，內(nèi)上象限7例，外下象限3例，外上象限34例，乳頭乳暈區(qū)2例；包塊直徑：直徑＞5 cm 5例，直徑在2～5 cm 40例，直徑＜2 cm 3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、常規(guī)心電圖以及胸片檢查，檢查結(jié)果均提示無(wú)異常，無(wú)手術(shù)禁忌證，并且備血、開(kāi)辟靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，行乳腺癌根治術(shù)。觀(guān)察組患者乳腺癌根治術(shù)結(jié)束后，在傷口縫合前，在期腋窩頂部腋前線(xiàn)離腋靜脈約2 cm處置入1根18號(hào)乳膠引流管，從其腋中線(xiàn)的皮瓣位置引出；同時(shí)放置1根18號(hào)乳膠引流管在患者鎖骨下胸骨旁，沿著胸骨旁的方向延伸至第2肋骨部位，引流管從切口下緣的皮瓣引出，延伸過(guò)程中為了方便可吸收縫合線(xiàn)將引流管固定，將引流管剪開(kāi)3～5個(gè)側(cè)孔，引流管遠(yuǎn)端經(jīng)“Y”型連接管接一次性負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)負(fù)壓引流。對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束后，切口縫合前，在其腋窩頂部腋前線(xiàn)離腋靜脈約2 cm處置入1根18號(hào)乳膠引流管，通過(guò)腋中線(xiàn)的皮瓣部位引出，切口用無(wú)菌繃帶和紗布進(jìn)行大量的加壓包扎，術(shù)后引流管接負(fù)壓引流球。引流管放置時(shí)間：?jiǎn)喂芙M平均7 d，雙管組胸骨4～5 d，腋窩7～10 d。 均于術(shù)后第3天術(shù)區(qū)換藥。置管后當(dāng)每日引流量＜15 ml時(shí)，則可以拔管。拔管標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)壓引流通暢；②引流液清亮，引流量≤10 ml/24 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死和切口感染情況以及拔管時(shí)間和住院時(shí)間。皮下積液指局部皮瓣凸起，局部切開(kāi)或穿刺后有液體流出；皮瓣壞死指皮瓣或皮緣呈烏白色，局部切開(kāi)或穿刺后并沒(méi)有鮮血出現(xiàn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣壞死、積液，切口感染情況的比較

觀(guān)察組患者置管后的皮瓣壞死、積液、切口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者皮瓣壞死、積液，切口感染情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀(guān)察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組對(duì)照組48 48 t值 P值4.23±2.23 6.01±1.38 9.354＜0.001 8.54±1.79 11.46±0.61 11.578＜0.001

3 討論

隨著社會(huì)的變化發(fā)展，女性在社會(huì)以及家庭中有著重要地位，家庭是社會(huì)的基礎(chǔ)，妻子和母親的身份對(duì)女性來(lái)說(shuō)是最基本和最重要的角色，一個(gè)家庭缺少女性將意味者家庭不完整。在臨床上乳腺不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，且原位乳腺癌并不對(duì)患者造成致命的威脅；但因?yàn)槿橄侔┘?xì)胞間連接松散，容易脫落，脫落的細(xì)胞可以隨著血液循環(huán)或者淋巴液播散到全身，轉(zhuǎn)移病灶，導(dǎo)致其嚴(yán)重威脅患者生命健康[7]。乳腺癌早期臨床癥狀和體征不明顯，因此常被忽略，中后期臨床表現(xiàn)主要為乳腺包塊、乳暈異常、乳頭回縮、乳頭溢液等。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，乳腺癌的治療也取得了新的進(jìn)展，但治療后皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率仍然居高不下，其中皮下積液還會(huì)引起切口感染、延遲愈合和上肢淋巴結(jié)水腫等其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[8]。積液發(fā)生原因[9]：①術(shù)中止血不徹底；②電刀的廣泛使用增加了脂肪液化的機(jī)會(huì)；③腋窩淋巴管結(jié)扎不完全致淋巴管瘺；④手術(shù)范圍過(guò)大、術(shù)后不利于患者的肩部功能鍛煉。

臨床研究顯示，行乳腺癌根治術(shù)后，既往術(shù)后常采用單管引流及加壓包扎，雖然取得了一定效果，但是傳統(tǒng)的方法在包扎過(guò)程中很難掌握力度，容易導(dǎo)致引流不充分，最終可能導(dǎo)致局部血流障礙的后果[10]。術(shù)后予以雙管負(fù)壓引流效果明顯，不僅能夠有效促進(jìn)積液的流出，且能夠進(jìn)行充分引流，防止液體積聚，避免發(fā)生皮下積液等情況；同時(shí)雙管負(fù)壓引流可有效減輕患者組織水腫，有利于靜脈回流，提高皮瓣的成活率，減少對(duì)皮瓣的壓迫，避免了皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組患者置管后的皮瓣壞死、積液、切口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雙管引流能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高其治療效果，利于患者術(shù)后康復(fù)和輔助治療的及時(shí)進(jìn)行，具有較高的臨床推廣價(jià)值。這與黃劍等[14-15]的研究結(jié)果接近。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的效果顯著，是術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵之一。但是由于本研究存在樣本量有限和療效觀(guān)察時(shí)間較短等不足之處，并不能完全說(shuō)明乳腺癌根治術(shù)預(yù)埋雙管負(fù)壓引流管預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死積液的的優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床加大樣本量進(jìn)一步研究。