王 雯 俞明明 汪青松

受生活壓力及不良生活習(xí)慣的影響，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已超過惡性腫瘤成為第一致死病因，且發(fā)病年齡年輕化。在我國，45歲以下的成年人發(fā)生的腦卒中被稱為青年卒中[1]，青年腦卒中患者占全部腦血管疾病患者的10%左右[2]。腦卒中以其高致殘率及高死亡率給患者(特別是青年腦卒中患者)帶來嚴(yán)重的生理及心理打擊，可致抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，影響患者融入社會(huì)生活及神經(jīng)功能康復(fù)[3]。腦卒中后抑郁(post-stroke depression PSD)的發(fā)病率較高，約為31%[3]，但目前對于青年腦卒中的研究較少，為進(jìn)一步研究青年腦卒中患者的生活狀況，本研究對130例青年腦卒中患者抑郁程度及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、分析，并對影響因素進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2017年6月收治的急性青年腦卒中患者130例，年齡18～45歲，平均年齡(39.87±5.69)歲；其中缺血性腦卒中64例，出血性腦卒中66例。130例新發(fā)腦卒中患者中有92例患者未出現(xiàn)卒中后抑郁癥狀(正常組)，其中男性72例，女性20例；38例患者出現(xiàn)卒中后抑郁癥狀(抑郁組)，其中男性28例，女性10例， 輕度抑郁患者32例，中度抑郁患者5例，重度抑郁患者1例。所有研究對象符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中的診斷依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)[4]；②病情穩(wěn)定至少3個(gè)月；③卒中后抑郁符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④患者已知情同意，并取得家屬許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與或不能配合者；②有精神疾病家族史，既往有抑郁癥病史者；③合并嚴(yán)重的心肺、肝臟及腎臟疾病者；④合并惡性腫瘤者。

根據(jù)貝克抑郁量表(Beck depression inventory，BDI)評估患者抑郁情況[6]，根據(jù)評分結(jié)果，將研究對象分為抑郁組(評分≥5分)和正常組(評分<5分)。分別收集兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stoke scale，NIHSS)評分、既往史(是否合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥)、腦卒中住院時(shí)間、性別、家庭人均月收入等情況。

1.2 量表評分 ①采用NIHSS評分量表評估患者神經(jīng)功能缺損情況[4]；②采用BDI評估患者抑郁程度[6]：5～13分為輕度抑郁，14～20分為中度抑郁，≥21分為重度抑郁；③采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表分別從患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神等8個(gè)方面評定患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀況的單因素分析 抑郁組患者住院時(shí)間長于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，抑郁組患者NIHSS評分高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 抑郁狀況的多因素logistic回歸分析 以是否抑郁(賦值1=是，0=否)為因變量，將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)NIHSS評分、住院時(shí)間作為自變量，采用logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程和NIHSS評分為卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表1 抑郁狀況的單因素分析

表2 抑郁狀況的多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者生活質(zhì)量分析 抑郁組患者所有SF-36分量表評分均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，抑郁組的BDI評分高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及抑郁狀態(tài)評分比較分)

3 討論

腦卒中后抑郁是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果[8]，腦卒中為急性腦血管病，對患者造成生理及心理的雙重應(yīng)激反應(yīng)，而年輕患者正處于家庭及社會(huì)的關(guān)鍵位置，擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，在腦血管疾病導(dǎo)致肢體功能障礙、語言功能障礙等神經(jīng)功能缺損后，社會(huì)交往能力、工作能力下降，社會(huì)地位降低，直接產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，及自我認(rèn)同度下降，綜合各種原因?qū)е虑嗄昴X卒中患者產(chǎn)生抑郁情緒。根據(jù)本研究結(jié)果可見，神經(jīng)功能缺損程度、住院時(shí)間與卒中后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。青年腦卒中抑郁患者生活質(zhì)量受到較大負(fù)面影響，抑郁組SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表各分量表數(shù)值均低于正常組，提示抑郁組患者生活質(zhì)量明顯下降，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]一致。本研究患者均為首次卒中患者，卒中后抑郁發(fā)病率為29.20%，以輕度抑郁為主，與楊玲俐等[10]報(bào)道一致。青年卒中后抑郁發(fā)病率較高，考慮原因?yàn)榛颊甙l(fā)病后2周左右正處于腦卒中后急性期，此時(shí)神經(jīng)功能缺損尚未明顯恢復(fù)，且青年患者初次發(fā)病后受到生理及心理的雙重打擊，更易出現(xiàn)抑郁癥狀，與Verdelho等[11]研究結(jié)果相符。卒中后抑郁的發(fā)生率與影像學(xué)關(guān)系尚無統(tǒng)一結(jié)論，Tanislav等[12]報(bào)道抑郁癥的發(fā)病率與影像學(xué)結(jié)果關(guān)系不大，與腦卒中后損傷部位、新發(fā)/陳舊性梗死灶或腦白質(zhì)脫髓鞘改變亦無顯著聯(lián)系，與腦源性神經(jīng)生長因子相關(guān)[13]；而賈艷檳等[14]報(bào)道，腦卒中后抑郁的發(fā)生與左側(cè)大腦半球病灶有關(guān)，特別是左側(cè)額葉病變，可能與損害了情緒有關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路相關(guān)[15]。

綜上，NIHSS評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，其抑郁評分越高，表明神經(jīng)功能缺損與腦卒中后抑郁具有相關(guān)性。同時(shí)由于抑郁癥患者悲觀情緒的產(chǎn)生，活動(dòng)減少，使腦卒中后抑郁患者的后期神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響，且嚴(yán)重的抑郁癥狀可增加患者的死亡率。卒中后抑郁影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)。