文/陳 妍

本文簡要介紹了職業(yè)性致癌的因素、職業(yè)性腫瘤的特點以及常見的職業(yè)性腫瘤，并從危害因素識別、危害物控制、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)健康教育等方面提出了預防措施。

職業(yè)性腫瘤是工作過程中長期接觸職業(yè)性致癌因素，經過較長潛伏期而引起的特定腫瘤。由于癌癥的治療技術不夠成熟，預后不佳，所以職業(yè)性腫瘤就成了最嚴重的職業(yè)疾病。職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病一樣，采取工藝技術和勞動防護措施后完全可以預防。

職業(yè)性致癌因素

通過大量流行病學調查和動物試驗，目前確認的職業(yè)性致癌因素有40多種，其中化學性致癌因素最為常見?，F在的醫(yī)學技術手段很難區(qū)分職業(yè)性腫瘤與非職業(yè)性腫瘤在發(fā)病過程和臨床表現上的差異，加之職業(yè)性腫瘤患者享受《職業(yè)病防治法》規(guī)定的經濟救濟和補償，各國會根據本國對此病研究認識的程度以及經濟狀況確定是否把某種致癌物質所致腫瘤列入本國法定職業(yè)病名單。

職業(yè)性腫瘤特點

病因明確

職業(yè)性腫瘤診斷必須調查患者的職業(yè)病危害因素接觸史，沒有職業(yè)性致癌因素的接觸就不能診斷為職業(yè)病。苯致白血病，石棉、砷、氯甲醚、鉻酸鹽致肺癌，石棉致間皮瘤和肺癌，聯苯胺導致膀胱癌，氯乙烯導致肝血管肉瘤等。如果通過工藝技術手段和防護措施大量減少工人的接觸，職業(yè)性腫瘤的發(fā)病率就會明顯下降。

潛伏期較長

接觸致癌因素后，需要經過一段較長潛伏期后才會發(fā)病，這個發(fā)病過程與腫瘤發(fā)生的內、外因素有關，還與人體免疫能力和受損細胞的自我修復能力有關。潛伏期一般15～20年，長的可達30～40年，短的3～5年。少數潛伏期還會短些。由于職業(yè)人群較非職業(yè)人群致癌因素的接觸劑量較大，所以職業(yè)性腫瘤的發(fā)病潛伏期比非職業(yè)人群要短，如苯胺引起膀胱癌發(fā)病年齡較非職業(yè)性人群早10～15年。

劑量引發(fā)效應

對大多數致癌因素而言，暴露在致癌物的人群中，大劑量接觸要比小劑量接觸的腫瘤發(fā)病率高。

好發(fā)部位

一般情況下，職業(yè)性腫瘤多發(fā)生在人體最常接觸部位和接觸劑量最多的部位，由于皮膚和肺是危害物質進入人體的主要途徑，所以職業(yè)性腫瘤多見于呼吸系統和皮膚。但某些致癌物質對人體某器官或某系統有損害偏好，如芳香胺導致膀胱癌、氯乙烯引起肝血管肉瘤、苯

引起白血病。有些致病因素可引起多器官損害，如電離輻射可引起皮膚癌、白血病、肺癌等。

常見職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性呼吸道腫瘤

呼吸道是職業(yè)病危害因素進入人體的主要途徑，最常見的是職業(yè)性肺癌，它對呼吸道的危害作用具有直接性。

石棉引起肺癌和胸膜、腹膜間皮瘤：石棉長纖維用于紡織石棉繩、石棉布；短纖維與水泥、橡膠、樹脂、塑料等混合制成建筑、絕緣、防火制品。石棉礦開采、破碎、篩分、包裝、運輸等環(huán)節(jié)的工人往往有較大量接觸。

砷和砷化物引起皮膚癌和肺癌：接觸砷的作業(yè)主要有砷礦的開采、砷礦石熔煉、有色金屬熔煉、含砷農藥的生產、含砷化合物的使用。

六價鉻化合物所致肺癌：鉻在工業(yè)生產中用于印染、皮革加工、木材防腐、有機合成、含鉻催化劑制造。三價鉻是人體需要的微量元素，六價鉻可經呼吸道進入人體引起肺癌。

焦爐逸散物引起肺癌：焦化廠焦爐工在焦爐裝煤、出焦、攔焦、熄焦、煤焦油處理作業(yè)時接觸焦爐氣和煙塵。這些焦爐逸散物中含有多環(huán)芳烴物質，其中的苯并芘類是公認的強致癌物質。

氯甲醚類導致肺癌：雙氯甲醚、氯甲甲醚均為無色液體，揮發(fā)性很強。主要用于防水劑、紡織品處理、離子交換樹脂制造，在紡織、造紙、橡膠、塑料工業(yè)中有使用。

鎳引起肺癌和鼻咽癌：在不銹鋼生產、含鎳合金生產、電鍍、電池生產中有接觸。

毛沸石引起肺癌和胸膜間皮瘤：毛沸石是天然纖維狀鈉鉀鈣鋁硅酸鹽礦物質，和石棉性質相近。被國際癌癥研究機構列為1類致癌物質，在毛沸石礦采集、加工過程有職業(yè)接觸。

氡引起肺癌：氡是地殼中鈾在放射性衰變過程中釋放的放射性氣體，職業(yè)性氡接觸見于鈾礦開采工。

職業(yè)性皮膚癌

職業(yè)性皮膚癌經常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。引起皮膚癌的化學物質有煤焦油、瀝青、頁巖油、雜酚油、砷化物等，中波和短波紫外線和電離輻射波也能引起皮膚癌變。

職業(yè)性膀胱癌

膀胱癌的致癌物質主要是芳香胺，在芳香胺制造和使用過程中人會有職業(yè)接觸。多見于化工、苯胺染料、橡膠添加劑、皮革加工、紡織品印染、油漆等行業(yè)。

職業(yè)性白血病

苯和電離輻射是引起職業(yè)性白血病的主要因素。苯是化工原料和稀釋劑，在粘合劑、油漆、制革、橡膠、樹脂、農藥、染料制造業(yè)中廣泛運用。它主要對人體的造血系統有危害，可引起粒細胞、血小板、全血細胞減少，嚴重者引起再生障礙性貧血和白血病。

氯乙烯導致肝血管肉瘤

氯乙烯主要是聚氯乙烯的單體，在氯乙烯塑料制造、絕緣材料、合成纖維、粘合劑、涂料生產使用中廣泛使用。

職業(yè)性放射性腫瘤

指接受一定劑量電離輻照后引起的惡性腫瘤，職業(yè)性受照群體包括從事放射診療、核醫(yī)學、核工業(yè)、鈾礦開采、金屬探傷、核子秤使用等作業(yè)工人。輻射所至腫瘤中以白血病發(fā)生率最高。對甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、骨髓癌也有誘發(fā)作用。

我國2013年12月23日發(fā)布的職業(yè)病目錄中，有11種是職業(yè)性腫瘤。石棉所致肺癌和間皮瘤，焦爐逸散物所致肺癌，六價鉻化合物所致肺癌，聯苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌，砷及其化合物所致肺癌和皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，萘胺所致膀胱癌。

職業(yè)性腫瘤預防

現代醫(yī)學對腫瘤還沒有確切的治療手段，職業(yè)性腫瘤最有效的對策是預防，主要手段為危害因素識別、危害物質控制、危害強度評定、個人防護、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)健康教育。

危害因素識別

新建項目，用人單位在立項后就需要進行職業(yè)病危害預評價，評價機構通過對生產原料、輔料、中間品、產品、副產品和生產工藝過程的分析，識別作業(yè)場所的職業(yè)病危害。為有針對性地采取預防措施提供依據。

危害物質控制

對已明確的致癌因素，積極采取有利于職業(yè)病防治的新技術、新工藝、新材料。限制使用已經淘汰的工藝、材料。采用無毒代替有毒、低毒代替高毒，嚴禁使用未經鑒定的有毒化學品。對不能消除或取代的化學品，要提高其機械化、密閉化、自動化程度，杜絕跑、冒、滴、漏。采取局部或全面通風設施加強作業(yè)場所通風，防止有害物質在車間聚集。保持車間新鮮空氣供給，稀釋危害物質濃度。

危害強度評定

通過定期檢測，推算有害物質在作業(yè)場所的濃度（或強度），評價作業(yè)環(huán)境中有害物質危害程度，為車間作業(yè)場所危害治理和個人防護提供依據，使車間危害物濃度控制在國家規(guī)定的接觸限制以下，并盡可能降低。

個人防護

勞動保護用品是預防職業(yè)病危害因素進入人體的最后一道防線。作業(yè)場所中存在的危害物質即使符合國家規(guī)定的限制要求，但佩戴防護用品也是十分必要的。對于通過呼吸道進入人體的化學物質，用半面罩防護用品可使有害物質進入人體的濃度降低10倍。對于通過皮膚進入人體的化學物質，要用防護服、防護鏡、防護口罩等進行全面的個人防護。

職業(yè)健康監(jiān)護

以定期健康檢查為手段，動態(tài)分析接觸工人的健康狀況，提早發(fā)現職業(yè)禁忌人員和職業(yè)健康損害情況，以便及早采取干預措施。

職業(yè)健康教育

加強職業(yè)健康教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，提高接觸者對致癌物的認識，增強自我保護意識和能力。做到嚴格按操作規(guī)程操作，堅持正確使用勞防用品，減少職業(yè)病危害接觸機會；工作服集中清洗，禁止工作服穿出作業(yè)場所之外；開展戒煙宣傳，改變吸煙行為；積極參加職業(yè)健康體檢活動；合理搭配飲食，多吃蔬菜及低脂肪、高蛋白食物，避免吃煙熏和霉變食物，保持心情開朗、加強身體鍛煉，提高免疫能力。