成星　張蕓嬌

【摘要】本文針對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度大、通過(guò)率低的特點(diǎn)，結(jié)合臨床執(zhí)醫(yī)考試特點(diǎn)，建立《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)》供學(xué)生和教師使用。既有利于學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的掌握及執(zhí)業(yè)考試的備考，又利于教師對(duì)教學(xué)成效的掌握和改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)醫(yī)師 臨床 題庫(kù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）25-0242-02

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是臨床行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能考試，是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生走上工作崗位的敲門(mén)磚，更是臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃中不可或缺的重量級(jí)通行證。作為資格準(zhǔn)入考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展、各省市衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都具有舉足輕重的作用。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩段式考試模式，第一階段考試安排在醫(yī)學(xué)生完成臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)進(jìn)行，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施，重點(diǎn)考察應(yīng)試者的動(dòng)手和實(shí)際操作能力，分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。成績(jī)合格方可參加第二階段的考試。第二階段考試安排在住院醫(yī)師培訓(xùn)滿一年或醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用滿一年進(jìn)行，考試包括了基礎(chǔ)綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分。其具有重視臨床實(shí)踐技能、強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合以及知識(shí)的應(yīng)用的特點(diǎn)。

然而臨床醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中因我國(guó)醫(yī)學(xué)教育由“精英教育”向“大眾化教育”轉(zhuǎn)變帶來(lái)的見(jiàn)習(xí)人數(shù)增多，醫(yī)生帶教質(zhì)量與自身晉級(jí)、評(píng)優(yōu)并與聯(lián)系等原因，臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)踐、動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)并不多，不能較好地去揣摩和思考理論在實(shí)踐中如何更好地應(yīng)用，從而見(jiàn)習(xí)質(zhì)量無(wú)法保障，對(duì)臨床學(xué)生實(shí)踐技能考試的水平和成績(jī)?cè)斐梢欢ǖ挠绊憽ＥR床醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中，因主觀上受到學(xué)習(xí)科目多、任務(wù)重，內(nèi)容存在雜而難的情況，客觀上受到教師教學(xué)任務(wù)重、重科研輕教學(xué)等原因，造成了綜合理論專(zhuān)業(yè)掌握不牢、考試通過(guò)率低等現(xiàn)象的發(fā)生。

在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度大、內(nèi)容重、通過(guò)率低、含金量高的背景下，如何提高考試通過(guò)率，順應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求培養(yǎng)人才，如何順應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革引起的臨床教育教學(xué)改革，如何更新醫(yī)學(xué)教育理念，提高臨床醫(yī)學(xué)生綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐技能是擺在高校醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中一個(gè)重大而又困難的課題，這也是評(píng)判醫(yī)學(xué)類(lèi)高校教育教學(xué)質(zhì)量的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。

一、前期的準(zhǔn)備及其重要性

為適應(yīng)我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革和“5+3”醫(yī)學(xué)人才模式、改善臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)科內(nèi)容多，內(nèi)容難、系統(tǒng)性不強(qiáng)的特點(diǎn)，提高臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率，我課題組在我院關(guān)于臨床醫(yī)師考試題庫(kù)空白這一實(shí)際情況下，本課題組成員通過(guò)走訪昆明市兩所醫(yī)學(xué)類(lèi)高校（公立和民辦各一）臨床本科學(xué)生，在封閉式、開(kāi)放式問(wèn)題交談基礎(chǔ)上，通過(guò)收集歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試題目，輸入、重組、專(zhuān)家審核，最終建立了《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)》供學(xué)生和教師教學(xué)使用。

教師有計(jì)劃的按教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)要求抽取部分題目結(jié)合教學(xué)使用，將《題庫(kù)》作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的輔助工具使用；學(xué)生有針對(duì)性的、系統(tǒng)性通過(guò)完成和歸納《題庫(kù)》中各科目的試題，對(duì)平時(shí)的教學(xué)課本知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)，同時(shí)也對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試進(jìn)行了復(fù)習(xí)，即可達(dá)到雙重目的。《題庫(kù)》的建立意在促使臨床學(xué)科教學(xué)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)和備戰(zhàn)提供幫助，同時(shí)也能在平時(shí)的教學(xué)中幫助學(xué)生對(duì)臨床執(zhí)考內(nèi)容相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

二、《題庫(kù)》標(biāo)準(zhǔn)和操作

1.標(biāo)準(zhǔn)

《題庫(kù)》共分為內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科四個(gè)類(lèi)別。每個(gè)類(lèi)別包含N個(gè)科目，如病理學(xué)、生理學(xué)、精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、婦科、產(chǎn)科、兒科等?！额}庫(kù)》按照題目的類(lèi)別、科目、難易程度等進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

命題均為客觀題，最大限度還原臨床執(zhí)醫(yī)考試題型，采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1（單句型最佳選擇題）、A2（病例摘要型最佳選擇題）、B1（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）、A3（病例組型最佳選擇題）、A4（病例串型最佳選擇題）5種題型。命題按照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)將每個(gè)學(xué)科類(lèi)別試題分為難、較難、中、易四級(jí)。

2.操作

《題庫(kù)》實(shí)行三層管理人員監(jiān)管模式。三層工作人員根據(jù)國(guó)家考試政策和知識(shí)的更新對(duì)《題庫(kù)》命題不斷進(jìn)行更新和完善。校級(jí)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管、指導(dǎo)，統(tǒng)籌；學(xué)科專(zhuān)業(yè)教師對(duì)試題的命題更新、題庫(kù)完成情況評(píng)估；系統(tǒng)維護(hù)人員運(yùn)用數(shù)據(jù)軟件對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行管理維護(hù)及數(shù)據(jù)的處理等（如圖一）。

2.1專(zhuān)業(yè)學(xué)科教師

《題庫(kù)》命題均來(lái)自于歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及各大出版社出版的模擬試題，通過(guò)挑選、掃描、組合、錄入試題后再經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)審批，試題才可以入庫(kù)。錄入系統(tǒng)可錄入文字、圖像的各科目試題，從而生成不同科目的試題庫(kù)系統(tǒng)。針對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試特點(diǎn)學(xué)科類(lèi)別，共分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科四個(gè)學(xué)科類(lèi)別，每個(gè)學(xué)科類(lèi)別按照章節(jié)和知識(shí)點(diǎn)再次進(jìn)行分類(lèi)，做到層層細(xì)化、層次分明、重難點(diǎn)突出。最終邀請(qǐng)昆明各學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行命題的審核、把關(guān)。

因命題分為內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科四個(gè)學(xué)科類(lèi)別，每個(gè)學(xué)科類(lèi)別又分為N個(gè)科目，具有知識(shí)量大，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)。該系統(tǒng)根據(jù)考試科目在校內(nèi)組成四個(gè)學(xué)科類(lèi)別教師組，對(duì)試題完成結(jié)果進(jìn)行評(píng)估及不斷更新學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。在一定時(shí)間內(nèi)四個(gè)學(xué)科類(lèi)別教師組成員將各自所掌握的情況進(jìn)行溝通、匯總、再溝通、再修改，這便于教師更好地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，在下一課堂教學(xué)中對(duì)集中反映未掌握的知識(shí)點(diǎn)再次進(jìn)行講解，這便于不斷改進(jìn)教學(xué)的方式方法，提高教學(xué)的效果和應(yīng)對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的水平。

2.2臨床類(lèi)學(xué)生

高校的課程進(jìn)度大多在開(kāi)學(xué)伊始便告知于學(xué)生，便于學(xué)生調(diào)整時(shí)間和精力的分配。學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)課程后，便可自行安排時(shí)間登陸用戶名和密碼后，在《題庫(kù)》中查找已學(xué)課程的試題進(jìn)行在自我測(cè)驗(yàn)，既達(dá)到了課后復(fù)習(xí)的目的，又達(dá)到了對(duì)執(zhí)業(yè) （下轉(zhuǎn)第245頁(yè)）

（上接第242頁(yè)）

醫(yī)師考試復(fù)習(xí)的目的，再進(jìn)行有針對(duì)性的再學(xué)習(xí)。

2.3系統(tǒng)維護(hù)管理員

系統(tǒng)維護(hù)管理員主要運(yùn)用管理權(quán)限和專(zhuān)業(yè)計(jì)算機(jī)知識(shí)，對(duì)《題庫(kù)》進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)和管理，通過(guò)存儲(chǔ)XML文件創(chuàng)建的XML模型存入具有XML功能的數(shù)據(jù)庫(kù)媒介中，從而實(shí)現(xiàn)題庫(kù)的共享性和數(shù)據(jù)的完整性。并在一定的時(shí)期內(nèi)，對(duì)臨床類(lèi)學(xué)生所做試題的情況通過(guò)SPSS軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果反饋與專(zhuān)業(yè)學(xué)科教師，利于教師和學(xué)生對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)的掌握和縱向?qū)Ρ龋灿欣趯W(xué)院對(duì)歷年來(lái)該校學(xué)生模擬試題和實(shí)際考試的橫向?qū)Ρ龋ㄏ到y(tǒng)流程如圖二）。

三、應(yīng)用反饋及前景

在每年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束后一月內(nèi)，通過(guò)問(wèn)卷的形式了解學(xué)生對(duì)于《題庫(kù)》的認(rèn)可度及亟待改進(jìn)處，便于后續(xù)工作的開(kāi)展。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)》在今后的不斷改進(jìn)落實(shí)中，相信將對(duì)學(xué)生參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，復(fù)習(xí)課本知識(shí)有實(shí)質(zhì)性的幫助，將對(duì)教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平有一定的推動(dòng)作用。

綜上所述，雖《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)》的建立還處于試驗(yàn)和改進(jìn)階段，但對(duì)于學(xué)生的學(xué)與考、教師的教與研均有一定的幫助作用，對(duì)臨床教學(xué)和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提高起到推動(dòng)作用。

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作者簡(jiǎn)介：

成星（1984年—），昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院講師。

張蕓嬌（1985年—），昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院副教授。