云燕

難以容忍的磨蹭

小雨今年11歲，是珠海市香洲區(qū)的一名小學五年級男生，因為有頑固的磨蹭惡習，在媽媽苗女士的帶領下找到我咨詢。

單獨交流時，苗女士告訴我，小雨本來是一個活潑好動的可愛男孩，不僅學習成績好，而且勤快，每天放學以后都幫媽媽做家務，可是不知道什么原因，半年前忽然變得抑郁起來，成天沒精打采的，對什么都不感興趣，而且變得越來越磨蹭?！拔也?，現在的小孩都有學習壓力，小雨到了五年級，作業(yè)明顯比以前多，熬夜趕作業(yè)是常有的事，或許產生了厭學情緒。于是，我想辦法給他減壓，周末帶他短途旅行，但似乎沒什么用。”苗女士說，“最讓我受不了的是他的磨蹭，而且，不管我催促還是懲罰，他都不在乎，沒有一點配合的意思，好像有人在他的大腦里踩剎車。我感覺，事情不是磨蹭那么簡單，他一定是得了什么心理疾病。”

“先別忙著下結論，”我說，“說說看，小雨都怎么磨蹭？”

“哎呀，出個門兒難死了！”苗女士大倒苦水，“穿衣服反復挑選，在鏡子前試來試去，好不容易穿戴好了，出門一剎那又反悔了，全部脫掉重來！您看，這哪里像一個男孩子？那一刻，我總有崩潰的感覺。而且，我感覺他挑選衣服的標準很特別，似乎不是為了好看，但什么標準我不清楚。在家里的時候，他也非常磨蹭。比如上廁所，沒有半個小時他是不會出來的。再比如飯前洗手，他也一絲不茍，雙手仔細地打上香皂，然后不厭其煩地搓洗，比我都講究。對了，最讓我無法忍受的是每天早上起床，我這邊像打仗一樣忙碌，他那邊慢條斯理地磨蹭，差不多每天都遲到！您看，這日子怎么過？”

我警覺地問：“您一個人帶孩子嗎？孩子的爸爸呢？”

苗女士不悅，不情愿地說：“我半年前離婚了，小雨隨我生活。”

我問：“半年前？跟小雨出現行為異常差不多同時吧？”

苗女士愣了一下，然后夸張地釋然，說：“不會的，小雨最討厭他爸爸，我們娘兒倆生活倒也清靜。離婚前，我跟小雨的爸爸有約定，一切以不影響小雨的生活為原則。說白了，小雨的生活唯一的變化是家里少了一個整天找他麻煩的大人?！?/p>

我問：“以前爸爸經常找小雨的麻煩嗎？”

“您為什么總提那個討厭的男人？”苗女士不耐煩起來，“過去的事就不要再提了，我和小雨已經開始了新的生活?！?/p>

我說：“抱歉，我不是在探聽您的私生活，我是在尋找小雨行為異常的原因?！?/p>

苗女士臉紅了紅，十分配合地說：“我前夫對小雨不好，經常打罵小雨。這是我離婚的原因之一。”

我問：“爸爸為什么不喜歡小雨？”

苗女士笑了笑，用嘲笑的口吻說：“那是一個奇葩男人，居然懷疑小雨不是他的骨血，逼著我同意他和小雨去做親子鑒定。我非常生氣！憑什么這樣懷疑我？但做就做吧，好歹還我清白。鑒定結果自然證明他和小雨是親生父子。但事情還沒完，前夫居然不接受，說我在鑒定部門有熟人，鑒定是暗箱操作的結果。鬧來鬧去，婚姻就走到了盡頭?！?/p>

我問：“小雨的爸爸有沒有看過心理醫(yī)生？”

苗女士說：“或許他應該看精神科醫(yī)生，簡直是瘋子！”

何為強迫性遲緩

我?guī)∮曜隽丝ㄌ貭?6種人格因素測驗（16PF）和明尼蘇達多項人格測驗（MMPI），結合面對面交流觀察，我診斷小雨患有中度強迫性遲緩。

“強迫性遲緩？是強迫癥嗎？”苗女士緊張地問。

“是的?！蔽胰鐚嵪喔妫皬娖劝Y的全稱是強迫性神經癥，是一種神經官能癥，是以反復出現強迫觀念和強迫行為為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫觀念包括強迫思想、強迫意向、強迫情緒等，強迫行為包括強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數、強迫儀式動作、強迫行為遲緩等。強迫性遲緩是小雨最突出的強迫行為，但不是唯一的強迫行為。”

“沒錯！”苗女士突然想起了什么，“小雨特別喜歡計數。我?guī)斯卉?，他出門前用手機搜索站點，看需要做幾站。路上，他不看站名，只數過了幾站，如果哪一站沒停，小雨就特別煩躁，好像數字錯了就不知道在哪兒下車似的?！?/p>

我說：“對，這就是強迫性計數的典型特征。加上小雨有強迫洗滌、強迫行為遲緩等癥狀，我認為小雨應該盡早接受治療，否則情況會越來越嚴重?！?/p>

苗女士默默地流淚，強打精神問：“您認為小雨患強迫癥的原因是什么？和父母離婚有關系嗎？”

我告訴苗女士，對于強迫癥的成因，目前醫(yī)學界尚無明確的結論，但可以肯定有以下幾個致病因素：

第一，遺傳因素。國內外的研究都證實，強迫癥患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，該比例遠遠高于普通人群。另外，由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，所以也提示強迫癥與遺傳有關。臨床統(tǒng)計的結果是，約2/3的強迫癥患者在發(fā)病前表現出強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔，等等。患者的這些強迫性人格往往與父母中的一方或雙方有相似之處。

“這樣看來，小雨的爸爸有可能也是強迫癥患者！”苗女士驚呼，“他的個性中有許多您剛才說的強迫性人格特征。比如，他洗好的內褲要裝在塑料袋里，他書架上的書嚴格按照圖書館的檢索次序排列，如果我和小雨放錯了他就會發(fā)脾氣。這些，屬于強迫性人格特征吧？”

我反問：“您從來沒有懷疑過這是病態(tài)嗎？”

苗女士說：“我經常罵他‘有病，卻從來沒有想過陪他看心理醫(yī)生?！?/p>

第二，家庭、社會心理因素。精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學家則認為，強迫癥的產生是由于刺激出現過多導致焦慮，使中樞神經系統(tǒng)興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成。小雨正處于發(fā)育期，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象，有可能引起強迫癥狀的產生。學習緊張，父母離婚有可能使他長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現。

我特別指出：“小雨被迫做親子鑒定，有可能對他產生強烈刺激。在他看來，親子鑒定的結果有可能是自己被拋棄，至少是不被爸爸接受，那么他將失去安全感和歸屬感。”

苗女士說：“其實這半年，我和小雨過得都不開心。有時候小雨會問我他爸爸的情況，我總是罵他‘賤，多管閑事。現在想想真對不起孩子。家里沒有成年男人，恐怕小雨像我一樣沒有安全感吧？”

我說：“父母離婚，尤其是因為自己的血緣問題而離婚，有可能使小雨產生自卑心理，積極做事的內在動力減弱，于是出現行為遲緩癥狀?！?/p>

增強信心是關鍵

對于兒童強迫癥，目前治療方法很多，如藥物治療、行為治療、矯正方法治療、家庭治療等。鑒于小雨年齡小、癥狀不是特別嚴重等具體情況，我和苗女士商定，暫不采用藥物治療方法，僅以家庭治療和行為治療先行探索，然后根據情況決定下面的治療方案。

所謂家庭治療，是由家庭成員參與的綜合治療方法，目的是協調家庭各成員間的人際關系。家庭治療通過交流、扮演角色、建立聯盟、達到認同等方式，運用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響、互為連鎖的效應，改進家庭心理功能，促進家庭成員的心理健康。

鑒于小雨爸爸心理狀況不明、情緒不穩(wěn)定，家庭治療僅限于母子關系。經過3次共6個小時的心理輔導，苗女士的焦慮大為緩解，她不再糾結痛苦的離婚經歷，并且愿意糾正對小雨的不當養(yǎng)育方法，改善家庭氣氛，對小雨的康復越來越有信心。小雨的偏激認知也得到了有效糾正，他不再認為自己對父母離婚負有責任，不再認為同學因為他父母離婚而瞧不起他。

行為治療主要采取系統(tǒng)脫敏療法。具體步驟是：首先，在一定的時間（比如一小時）和一定的空間（比如家里或咨詢室）內，由監(jiān)督者（比如苗女士或我）對小雨進行嚴密監(jiān)控，當他有強迫思維或強迫動作時，就以交談或邀請其參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維的出現。如果小雨服從指令，抑制強迫動作和強迫思維，就給他一定的口頭鼓勵和物質獎勵。其次，在同樣的時間和空間內，在同樣的監(jiān)控下，故意向小雨釋放足以引發(fā)強迫思維和強迫動作的刺激，比如給他看爸爸的照片、播放有家暴情節(jié)的電影片斷等，同時用更具吸引力的邀請轉移他的注意力。如果轉移注意力有效，就在下一次訓練時增強刺激的強度。隨著刺激的不斷升級，以及多次成功地轉移注意力，小雨克服強迫思維和強迫動作的信心也不斷增強。

5次共10小時的系統(tǒng)脫敏治療，小雨表現良好，盡管情緒反應強烈，但經受住了一次又一次考驗，順利通關?？上驳氖?，在治療的間隙，他的強迫性遲緩逐漸減輕，說明治療取得了明顯效果。苗女士的記錄顯示，小雨早上洗漱的時間由原來的40分鐘縮短到5分鐘，早餐時間從原來的30分鐘縮短到10分鐘，以至于苗女士不得不提醒小雨“慢點吃”“刷牙不得少于3分鐘”。

學習壓力也是誘發(fā)小雨強迫癥的因素，必須予以重視。除了說服苗女士降低要求，多陪伴小雨外，我對小雨進行了十多次肌肉放松訓練。小雨悟性很高，很快學會了。后來他告訴我，在家做作業(yè)時，兩個科目之間他會做10分鐘的肌肉放松訓練，感覺學習效率提高了很多。

最后一次心理輔導，小雨因為考試沒有來。和苗女士一起來的是一位目光躲閃的先生。苗女士說，他是小雨的爸爸。

【編輯：陳彤】