蔡戈利

(邵陽市中心醫(yī)院新生兒科，湖南 邵陽422000)

小兒哮喘是常見的兒科慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作由于支氣管痙攣、黏液分泌增加等因素會(huì)引起咳嗽、憋喘及呼吸困難等癥狀，治療不及時(shí)還會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的肺部功能[1]，進(jìn)而危及其生命安全。在治療方面，糖皮質(zhì)激素是使用率最高的藥物，由于藥物副反應(yīng)較多，現(xiàn)已逐漸被吸入治療糖皮質(zhì)激素所取代，布地奈德是使用率較為廣泛的一類糖皮質(zhì)激素藥物，但目前臨床上關(guān)于其劑量選擇還存在一定的爭(zhēng)議，以我院收治的70例患兒進(jìn)行分組研究，探討不同藥物劑量的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年5月至2017年10月間收治的70例患兒進(jìn)行分組研究，納入對(duì)象均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制訂的關(guān)于兒童哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；(2)檢查確診為小兒哮喘急性發(fā)作，并伴有咳嗽、反復(fù)喘息、肺部哮鳴音等癥；(3)患兒家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙；(2)糖皮質(zhì)激素禁忌的患兒。通過隨機(jī)分組的方式將患兒分為觀察組(n=35)男20例、女15例，年齡5～11歲，中位年齡7.6歲；病程1～5 d，平均病程(2.3±0.3)d；疾病程度：輕度12例、中度15例、重度8例；對(duì)照組(n=35)男19例、女16例，年齡3～12歲，中位年齡7.9歲；病程1～4 d，平均病程(2.4±0.5)d；疾病程度：輕度10例、中度16例、重度9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比提示，觀察組與對(duì)照組性別、年齡均無明顯意義(P>0.05)，符合研究可行性。

1.2 方法

兩組患兒均給予低流量吸氧、祛痰、止咳、支氣管擴(kuò)張、抗感染等對(duì)癥治療。在上述方法基礎(chǔ)上對(duì)照組行小劑量布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20140475)0.5毫克/次，霧化吸入治療；觀察組行大劑量布地奈德混懸液1.0毫克/次，霧化吸入治療；兩組在治療過程中，均向布地奈德混懸液中加入2 mL的0.9%氯化鈉注射液中，分早、中、晚各進(jìn)行1次治療，持續(xù)治療5～7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的療效：(1)顯效：患兒接受治療后，咳嗽、哮喘等癥狀消失，肺功能明顯改善，聽診提示無哮鳴音；(2)有效：患兒接受治療后，癥狀及肺功能較治療前改善，聽診提示哮鳴音基本消失；(3)無效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或疾病加重。

比較兩組治療前、后的肺功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組治療有效率為率94.29%(33/35)，高于對(duì)照組的80.00%(28/35)，兩數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效的比較

2.2 兩組治療肺功能差值比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者的肺功能差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)治療前后差值的比較

3 討 論

支氣管哮喘是一類好發(fā)于兒童的常見呼吸道疾病，會(huì)對(duì)患兒的呼吸功能和肺功能造成不同程度的損害[3]；隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘急性發(fā)作，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)控制炎性反應(yīng)和癥狀，并能夠有效改善患兒的呼吸功能，但由于患者年齡過小，全身范圍的用藥易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，而采用霧化吸入的方式不僅能夠達(dá)到理想的治療效果，還能有效抑制藥物副反應(yīng)[4]。

研究所使用的布地奈德屬新型糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎效果；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，布地奈德能夠有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，并有效抑制收縮支氣管物質(zhì)的合成及分泌，達(dá)到控制哮喘癥狀的目的[5-6]。其次，改善呼吸道黏膜水腫的狀態(tài)，必須建立在膜受體的基礎(chǔ)上，由于膜受體的數(shù)量明顯低于胞漿內(nèi)受體，因而與藥物結(jié)合的能力相對(duì)較弱，因而只有大劑量布地奈德混懸液使用才能將藥物效果最大程度的發(fā)揮[7-8]；從過往臨床實(shí)踐來看，大劑量布地奈德治療在抗炎、抗過敏方面效果更為顯著，但現(xiàn)階段尚無大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室研究證明其量效應(yīng)關(guān)系，這也是目前臨床上關(guān)于劑量選擇存在爭(zhēng)議的主要原因。

對(duì)本研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較提示，觀察組患兒治療有效率達(dá)到了94.29%，明顯高于對(duì)照組的80.00%；另觀察組治療后的肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示大劑量布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。

綜上所述，我們得出最終的研究結(jié)果：小兒哮喘急性發(fā)作具有一定的危害性且治療難度較大，霧化吸入方式能夠有效避免全身范圍用藥而引起的不良反應(yīng)；而在藥物選擇上，大劑量應(yīng)用布地奈德整體治療效果優(yōu)于小劑量用藥，方法經(jīng)臨床對(duì)比值得在實(shí)踐中給予借鑒和推廣。