廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

慢性腎功能衰竭[1](Chronic Renal Failure，CRF)是各種慢性腎臟病發(fā)展到晚期所致的一種嚴(yán)重綜合征，臨床表現(xiàn)為毒性代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及全身多系統(tǒng)的損害。中醫(yī)在此類病人的治療上有一定優(yōu)勢(shì)，臨床上除了辯證口服中藥外，中藥保留灌腸作為一種中醫(yī)外治法，在CRF治療上也獨(dú)具特色。中藥保留灌腸是將中藥藥液自肛門(mén)灌入，在直腸或結(jié)腸內(nèi)保留一定時(shí)間，通過(guò)腸腔內(nèi)外的濃度差，實(shí)現(xiàn)毒素、電解質(zhì)、水分的交換，達(dá)到降低CRF患者體內(nèi)毒素水平、改善電解質(zhì)失衡、減輕臨床癥狀的目的。我院腎病科使用灌腸經(jīng)驗(yàn)方用于CRF的治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月在深圳市中醫(yī)院腎病科住院治療的CRF患者共100例，病程為4個(gè)月至15年，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，使用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組50例，使用西醫(yī)常規(guī)治療合中藥保留灌腸；其中，治療組男24例，女26例；年齡19～68歲，平均(46.2±21.3)歲。對(duì)照組男25例，女25例；年齡20～67歲，平均(46.8±20.6)歲。兩組患者治療前在性別、年齡、腎功能和癥狀積分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》擬訂標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ccr<80 mL/min，Scr>133 mol/L，慢性腎臟病史>3個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Scr≥707 umol/L或有緊急血液透析指針者；②嚴(yán)重的心、腦血管疾病者；③年齡小于18歲或大于70歲者；④腸道感染/出血/腫瘤者；⑤精神疾病者；⑥孕婦。

1.5 治療方法 對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，包括低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、降壓、降糖、調(diào)脂、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂、降尿酸等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療。中藥灌腸方：大黃50 g，丹參30 g，苦參30 g，紅花10 g，牡蠣30 g，蒲公英30 g。將上方濃煎至200 mL形成灌腸液。囑患者排空二便，取側(cè)臥位，將灌腸軟管插入肛門(mén)15～20 cm，緩慢注入灌腸液200 ml，藥液溫度約39～41 ℃，保留1 h后拔出灌腸軟管。每日1次，1個(gè)月為一療程。

1.6 觀察方法

1.6.1 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中“慢性腎功能衰竭療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”綜合評(píng)定療效：①顯效: 臨床癥狀積分減少≥60%，Scr下降≥20%；②有效: 臨床癥狀積分減少≥30%，Scr下降≥10%；③穩(wěn)定: 臨床癥狀有改善，積分減少<30%，Scr無(wú)增加或降低<10%；④無(wú)效: 臨床癥狀積無(wú)改善或加重，Scr增加。

1.6.2 觀察指標(biāo) ①使用羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐、血尿酸、血尿素氮，觀察治療前后臨床指標(biāo)的變化:BUN、UA、Scr。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中“慢性腎功能衰竭癥狀分級(jí)量化表”，觀察治療前后臨床癥狀的變化:倦怠乏力、惡心嘔吐、腰膝酸軟、食少納呆，癥狀分為輕、中、重，分別記為2、4、6分。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率 88%，對(duì)照組總有效率68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀比較 兩組患者的癥狀評(píng)分(倦怠乏力、惡心嘔吐、腰酸乏力、食少納呆)進(jìn)行治療前后自身比較，治療后較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后的癥狀評(píng)分中，治療組“惡心嘔吐”和“食少納呆”的癥狀較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組“倦怠乏力”和“腰膝酸軟”的癥狀較對(duì)照組降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。考慮為中藥保留灌腸主要起排毒瀉濁的作用，體內(nèi)毒素降低，毒素對(duì)胃腸道刺激減小，因此惡心嘔吐及食少納呆癥狀相應(yīng)減輕。

表2 兩組臨床癥狀比較 (分，x±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床指標(biāo)的比較 治療前，兩組臨床指標(biāo)(BUN、UA、Scr)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組BUN和Scr水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，UA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮兩組的西醫(yī)常規(guī)治療中均有降尿酸治療有關(guān)。

表3 兩組臨床指標(biāo)的比較 (分,x±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

慢性腎衰屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇,辯證屬本虛標(biāo)實(shí)證，脾腎虧虛為本，濕濁、瘀血為標(biāo)。我院中藥灌腸方由大黃50 g，丹參30 g，苦參30 g，紅花10 g，牡蠣30 g，蒲公英30 g組成。方中大黃有瀉熱毒，破積滯，行瘀血之功效。黎磊石等[3]報(bào)道，大黃有調(diào)節(jié)氮質(zhì)代謝、推遲腎小球硬化等作用；徐曼等[4]報(bào)道，丹參活血祛瘀，舒張腎血管，改善腎血供，減輕腎損傷，延緩腎小球基底膜增厚，有效延緩CRF的進(jìn)展；紅花活瘀血、通腎絡(luò)，促代謝；煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀；蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié)；全方共奏蕩滌通腑、降濁排毒、活血化瘀之功。

研究表明[5]，人體中蛋白代謝產(chǎn)物75%通過(guò)腎臟排泄，25%則經(jīng)腸道排出，CRF患者腎臟排泄功能明顯下降，經(jīng)腸道排出的代謝廢物量由25%上升到約80%。因此，腸道是CRF患者排出代謝廢物的主要途徑。古云“六腑以降為順，以通為用”，中藥保留灌腸即是通腑泄?jié)?，給濁毒之邪以出路。李李等報(bào)道[6]中藥保留灌腸利用腸壁作為透析膜，通過(guò)彌散和超濾作用，清除血液中的代謝廢物，把中藥有效成分吸收進(jìn)入血液循環(huán)，并且通過(guò)中藥的瀉下作用，有效緩解水腫、通暢大便、降低體內(nèi)代謝廢物水平。

筆者通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)，中藥保留灌腸可有效減輕CRF患者惡心嘔吐及食少納呆的癥狀，降低BUN及Scr的水平，提高臨床療效。具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、藥效發(fā)揮迅速等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)口服中藥的胃腸道刺激，不增加入水量，極大地發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，是治療CRF的有效中醫(yī)外治法，值得推廣用于CRF的常規(guī)治療，共同達(dá)到減輕患者臨床癥狀，延緩CRF發(fā)展進(jìn)程，推后患者進(jìn)入CRF終末期時(shí)間的目的。