1貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2貴陽中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550003

急性支氣管炎是兒童易患的常見呼吸系統(tǒng)疾病[1]，痰熱壅肺證是兒童急性支氣管炎的證型之一，癥見咳嗽、咯痰、發(fā)熱、大便干、小便黃等[2-3]。西醫(yī)對于兒童支氣管炎的治療以消炎、止咳、化痰為主，具有一定療效，但西藥對兒童脾胃功能的損傷不容忽視。小兒推拿療法是一種中醫(yī)特色外治療法，對兒童痰熱壅肺型咳嗽具有獨(dú)特療效，特定穴位推拿可起到清肺瀉熱，宣肺化痰止咳之功，有學(xué)者通過研究指出推拿療法可加快急性支氣管炎患兒咳嗽、咯痰及發(fā)熱的消退時(shí)間[4]。筆者所采用的清氣化痰湯是全國名老中醫(yī)黃建業(yè)教授基于中醫(yī)運(yùn)脾瀉肺理論總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)方。前期研究發(fā)現(xiàn)黃老清氣化痰湯對于小兒痰熱壅肺型咳嗽具有明顯療效[5]。本研究旨在觀察黃老化裁的清氣化痰湯聯(lián)合中醫(yī)推拿療法對兒童痰熱壅肺型急性支氣管炎的治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2018年1 月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科門診收治的急性支氣管炎患兒90例，中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺證?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組各30例。中藥組男16例，女14例，年齡1～6歲，平均(2.1±0.34)歲; 病程1～5d，平均(1.8±0.45)d;推拿組男17 例，女13 例，年齡1～6歲，平均(2.3±0.22)。病程1～4d，平均(1.7±0.45)d。聯(lián)合組男15例，女15例，年齡1～6歲，年齡(2.2±0.44)歲; 病程1～5d，平均(1.7±0.45)d;三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒急性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)制定[6]

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽痰熱壅肺證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。痰熱壅肺證：咳嗽痰多，痰黏難咯，發(fā)熱面赤，口渴煩躁，尿黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫等為痰熱壅肺證的主癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～6歲；家長或監(jiān)護(hù)人志愿參加，隨機(jī)入組。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除診斷為肺炎，支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他疾病的患兒，不能按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行治療的患兒，資料缺失或者療效無法判斷的患兒，體溫超過40 ℃的患兒。

1.4 治療方法 中藥組: 予清氣化痰湯治療( 劑量以3 歲小兒為例) ，處方: 膽南星6 g，全瓜蔞9 g，黃芩10 g，浙貝母6 g，法半夏6 g，杏仁10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，枳殼3 g，檳榔片3 g，焦山楂3 g，甘草3 g。每天1 劑，水煎取汁約100～200 mL，早晚分服，療程1周。患兒在觀察期間均停用其他藥物，治療1 周后評定療效。

推拿組：目前對于不同年齡患兒推拿刺激量沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[8]，本研究參考文獻(xiàn)報(bào)道[9]將需要推拿的患兒分為1～3歲組、3～6歲組。對于3歲以上的患兒穴位按摩具體穴位如下：包括補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肺經(jīng)200 次，清大腸200 次，運(yùn)內(nèi)八卦200 次 ，揉天突100 次，分推膻中100 次，開璇璣50次，順時(shí)針摩腹200 次，分推肩胛骨100次，揉肺腧100次；發(fā)熱者可加清天河水200次，推脊3次，痰多加揉豐隆100次。3歲以下的患兒體質(zhì)較弱手法次數(shù)可減半操作，治療1周。

聯(lián)合組: 在清氣化痰湯治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩治療，中藥及推拿治療同上。三組的療程均為1周，1周后評價(jià)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定:分為無效、有效、顯效、治愈?；純嚎人园Y狀及體征未見改善或加重屬無效；若咳嗽減輕，咳痰減少，呼吸音變清晰為有效；治療后患兒咳嗽基本消失，聽診濕性啰音不明顯屬顯效；咳嗽消失，聽診濕性啰音消失屬治愈?？傆行蕿榕懦裏o效病例數(shù)后其他病例數(shù)之和與總病例數(shù)的比值。對三組的主要癥狀包括咳嗽、咯痰、及肺部啰音消退時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)消退時(shí)間比較 聯(lián)合組患兒臨床癥狀消退時(shí)間均較其他組為優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 三組臨床表現(xiàn)消退時(shí)間比較(d，x±s)

注：與中藥組、推拿組比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效比較 中藥組的總有效率為83.3%，推拿組的總有效率為76.6%，聯(lián)合組總有效率為96.6%。三組比較聯(lián)合組較其他兩組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2 三組臨床療效比較 (例)

注：與中藥組、推拿組比較，*P<0．05。

3 討論

急性支氣管炎為兒科常見病，小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善，抵抗力弱，患該病后病情易反復(fù)，往往經(jīng)久不愈。目前對于該病的治療仍以西藥療法為首選，但西藥副作用多，長期使用可使患兒身體的各項(xiàng)機(jī)能受損[10]，不利兒童的健康成長。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬“咳嗽”范疇，痰熱壅肺證是該病的辨證類型之一，臨床證見咳嗽、咯痰、發(fā)熱、大便干、小便黃等。兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善，其氣管、支氣管較成人短且較狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，同時(shí)纖毛運(yùn)動及清除功能較差，當(dāng)咳嗽發(fā)作時(shí)具有痰液分泌較多且易滯留的特點(diǎn)[11]?！疤刀嚯y消”是辨治該證型的難點(diǎn)，尤其是對于幼齡患兒，往往排痰較為困難。

中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，治療應(yīng)重視運(yùn)脾瀉肺化痰方法在治療咳嗽痰多中的作用。黃建業(yè)教授在化裁組方“清氣化痰湯”時(shí)以運(yùn)脾瀉肺為原則，該方由膽南星、全瓜蔞、法半夏、陳皮、杏仁、茯苓、枳殼、檳榔片、焦山楂、黃芩、浙貝母、甘草組成。本方以膽南星、全瓜蔞為君藥，膽南星味苦性涼,入心、肝、肺三經(jīng)，苦能燥濕化痰,寒能清熱，故有清熱化痰之功效；全瓜蔞甘,寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，既能上清肺胃之熱而滌痰，又能寬胸下氣，開胸散結(jié)，達(dá)到利肺氣，寬胸膈的目的，二藥配伍可達(dá)到清化肺內(nèi)痰熱之功。黃芩苦寒，入心、肺、膽、大腸經(jīng)，功效為清熱燥濕、瀉火解毒；法夏味辛性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰之效，浙貝母苦寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱散結(jié)，化痰止咳之效。三者共為臣藥，配伍使用可化痰散結(jié)，清熱解火。杏仁苦溫可宣降肺氣。枳殼、陳皮同為理氣藥，功效為理氣化痰寬胸；茯苓健脾滲濕可杜生痰之源，焦山楂消積助脾運(yùn)化。該方在臨床應(yīng)用多年，前期研究亦證實(shí)黃老清氣化痰湯對于小兒痰熱壅肺型咳嗽具有明顯療效。

小兒推拿療法是一種中醫(yī)特色外治療法，通過特定手法作用于小兒穴位可起到調(diào)理小兒臟腑經(jīng)絡(luò)的作用[12]。小兒推拿療法對兒童痰熱壅肺型咳嗽具有獨(dú)特療效，特定穴位推拿可起到清肺瀉熱，宣肺化痰止咳之功。推拿手法中揉天突、分推膻中、開璇璣、搓摩脅肋、分推肩胛骨、揉肺腧具有寬胸理氣，宣肺止咳化痰之功。清肺經(jīng)、清大腸能清肺瀉熱。補(bǔ)脾經(jīng)，摩腹，可健脾和胃，符合從脾治肺之法，使邪卻正不虛。諸穴共用可清瀉患兒肺中郁熱，宣肺化痰，同時(shí)配合使用健脾之法，可使邪卻正安。

本次研究結(jié)果表明，將上述兩種治療方法聯(lián)合使用治療小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證，能提高臨床療效，且臨床癥狀緩解時(shí)間更快。綜上，中藥聯(lián)合中醫(yī)推拿法能更好改善患兒臨床表現(xiàn)，臨床療效確切，聯(lián)合治療方法具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。