洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂，河南 洛陽(yáng) 471000

高血壓是常見(jiàn)慢性病，也是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，高血壓發(fā)病呈逐年增加趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。代謝綜合征是多種心血管病的多重危險(xiǎn)因子，是導(dǎo)致心血管疾病、糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)代謝綜合征也會(huì)致腎臟損害。另一方面，高血壓患者血壓節(jié)律變異，血壓紊亂，使其發(fā)生靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)高血壓病的治療，需充分發(fā)揮“治未病”作用，根據(jù)患者實(shí)際辨證施治[2]。代謝綜合征高血壓病是代謝綜合征的重要組成疾病之一，患者多伴各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，病情較為嚴(yán)重。有研究顯示，代謝綜合征高血壓病患者心血管事件發(fā)生率較單純高血壓能提高到3倍，腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率增加2.59倍[3]。臨床治療代謝綜合征高血壓病時(shí)，需嚴(yán)格控制患者血壓。但患者規(guī)律服藥，血壓達(dá)標(biāo)率也不足30%，其血壓達(dá)標(biāo)率難度增加，常規(guī)西醫(yī)單獨(dú)降壓，并不能實(shí)現(xiàn)血壓控制及靶器官保護(hù)的作用[4]。本次研究依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論“整體觀念、辨證施治”的思想，對(duì)代謝綜合征高血壓病辨證施治，采取益氣化聚方治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整體篩查法選取2015年12月至2018年1月期間我院收治的代謝綜合征高血壓病患者150例，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)[5]中代謝綜合征高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓危象；繼發(fā)性高血壓；繼發(fā)性肥胖；藥物性導(dǎo)致的高血壓；合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾??；中途退出研究者；未能按時(shí)服藥者。本臨床試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)審核批過(guò)；患者均簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組各75例，其中對(duì)照組男性51例，女性24例；年齡：30～70歲，平均年齡(51.26±6.73)歲；病程1～13年，平均(5.48±1.39)年；觀察組男性50例，女性25例；年齡：30～70歲，平均年齡(51.36±6.98)歲；病程1～13年，平均(5.50±1.42)年；兩組患者年齡、性別及病程資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型 按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]行中醫(yī)辨證分型：形體肥胖、氣短乏力、肢體困重、自汗、脘腹脹滿、多食易饑、口渴喜飲、尿中泡沫；舌象見(jiàn)舌紅、舌肥大、舌邊齒痕、苔白苔膩；脈弦，細(xì)脈，滑脈。

1.3 治療方法 對(duì)照組：控制飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合纈沙坦膠囊(永信藥品工業(yè)(昆山)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035)口服，每次用量80 mg，1次/d，苯磺酸氨氯地平片(山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083834)口服，每次用量5 mg，1次1d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化聚方治療?；痉剑狐S芪12 g，茵陳、蒲黃各7.5 g，澤瀉5 g，黃連3 g。將上述中藥加工制作顆粒，以甜菊素、糊精劑量調(diào)整，每包14 g，開(kāi)水沖服，2次1d，1袋/次。兩組患者連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采取全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)，酶法測(cè)定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。特定蛋白儀檢測(cè)患者微量白蛋白(MA)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.5 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定治療效果，顯效：患者氣短乏力、肢體困重、頭暈、煩躁易怒、心悸等癥狀消失；有效：患者各癥狀明顯緩解；無(wú)效：患者各癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組：顯效41例，有效32例，無(wú)效2例，總有效率97.33%；對(duì)照組：顯效20例，有效37例，無(wú)效18例，總有效率76%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血糖比較 兩組治療前FBG、2hPBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后FBG、2hPBG顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖比較 (mmoL/L,x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血脂變化比較 兩組患者治療前TG、TC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后差異不明顯，治療后兩組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂變化 (mmoL/L，x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后血壓變化比較 兩組患者治療前DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后DBP、SBP較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血壓變化比較 (mmHg，x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

代謝綜合征也被稱為胰島素抵抗綜合征，是臨床常見(jiàn)的癥候群，表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血糖及血脂異常。隨著對(duì)代謝綜合征的研究日漸深入，其他代謝紊亂疾病也被歸于代謝綜合征，如高尿酸血癥、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征等。近年來(lái)，代謝綜合征呈逐年增加趨勢(shì)，代謝綜合征患者各種病癥會(huì)協(xié)同加劇，致心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害[7]。因此，必須要加強(qiáng)代謝綜合征的預(yù)防控制，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是代謝綜合征的重要組分疾病，是代謝綜合征與心血管疾病最為直接的聯(lián)系。高血壓是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者心、腦、腎等靶器官；而且代謝綜合征高血壓患者多伴肥胖、血糖異常、血脂異常等危險(xiǎn)因子，以此明顯增加患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

代謝綜合征高血壓患者單純血壓控制不明顯，但也需提前干預(yù)，以此保護(hù)靶器官。同時(shí)也需降低患者伴其他心血管風(fēng)險(xiǎn)。臨床西醫(yī)治療代謝綜合征高血壓時(shí)，單純降壓、降糖、調(diào)脂，但缺乏針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而影響患者治療效果。本次研究中，對(duì)照組患者治療總有效率75%；治療后血糖、血壓均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂變化并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“心悸”、“消渴”、“頭痛”等范疇，根據(jù)代謝綜合征高血壓患者常見(jiàn)癥狀，結(jié)合中醫(yī)證候特點(diǎn)，判斷患者病因。代謝綜合征高血壓患者多見(jiàn)氣短乏力、身重肢倦、脘腹痞滿、煩躁易怒、胸悶、頭暈等癥狀，因此，本病以氣虛證為本，痰濕、郁熱、血瘀積聚為標(biāo)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)，提出益氣、化聚兼顧原則，采取益氣化聚方治療。益氣化聚方是由黃芪、黃連、蒲黃、澤瀉、茵陳組成，黃芪益中補(bǔ)氣，甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)脾散精；黃連清熱祛濕，補(bǔ)氣降濁；蒲黃涼血止血，活血祛瘀；澤瀉利水，滲濕，泄熱；茵陳清熱利濕。在現(xiàn)代藥理研究中[8]，蒲黃可增加冠脈流量，改善心肌微循環(huán)，抑制血小板聚集；同時(shí)蒲黃能降血脂，預(yù)防抗動(dòng)脈粥樣硬化。澤瀉具降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)肝臟及輕度降壓作用[9]。茵陳保肝作用顯著，并能增加心臟冠脈血流量，改善微循環(huán)，抗凝血[10]。本次研究中，觀察組患者治療總有效率97.33%，患者治療后血糖、血壓明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，通過(guò)益氣化聚方，能保護(hù)患者靶器官，降低患者血壓、血糖，提高患者治療效果。

綜上所述，益氣化聚方治療代謝綜合征高血壓病療效確切，能進(jìn)一步降低患者血壓幅度，減少血壓變異性，減輕機(jī)體胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，以此降低血糖，積極控制血壓，使患者并發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低，值得臨床推廣。