開封市人民醫(yī)院針灸科，河南 開封 475000

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是因水痘-帶狀皰疹病毒感染皮損，經(jīng)治愈之后殘留的慢性疼痛綜合征，一般指的是帶狀皰疹皮損消失之后3個月仍殘留的局部疼痛，此類疼痛劇烈難忍，發(fā)作頻繁[1]，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療效果有限，部分患者經(jīng)預(yù)計療程治療后仍殘留疼痛，康復(fù)效果不佳[2]。近年來，中醫(yī)療法在此類疾病中的應(yīng)用價值逐漸得到領(lǐng)域內(nèi)研究人員的重視。我科近年來嘗試為部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用電針夾脊穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月至2018年1月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，根據(jù)《皮膚性病學(xué)》(第四版)[3]中標準判斷，患者存在帶狀皰疹病史，且經(jīng)4周治療后皮疹消失，遺留帶狀皰疹分布區(qū)域的燒灼樣、針刺樣疼痛。排除合并嚴重肝腎功能障礙、其他對本研究有影響的疾病患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后，隨機分為兩組各30例。其中對照組男13例，女17例，年齡47～78歲，平均(63.25±4.16)歲；發(fā)疹部位：胸腹部21例，頭頸部2例，下肢7例。觀察組男14例，女16例，年齡47～79歲，平均(63.17±4.07)歲；發(fā)疹部位：胸腹部20例，頭頸部2例，下肢8例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行西醫(yī)常規(guī)治療：給予鹽酸伐昔洛韋(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960080)300 mg，口服2次/d；卡馬西平(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021366 )100 mg，口服2次/d；維生素B12片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022370)100 μg，口服1次/d。10 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施電針夾脊穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血治療：①電針：取穴為夾脊穴、阿是穴?；颊卟扇「┡P位，對針刺部位常規(guī)消毒，用已消毒40 mm毫針(安迪牌)，在脊柱旁開15 mm，保持針尖斜向脊柱刺入，深度為25～30 mm，得氣之后行平補平瀉法，留針。之后取局部阿是穴，輕緩進針至皮下，順神經(jīng)走向刺入，深度為25～50 mm，不一定要得氣，根據(jù)疼痛范圍確定針刺數(shù)。針刺之后，在阿是穴與夾脊穴留電針各1組，將電針儀接通，以頻率10～50次/s的疏密波治療，強度為患者可耐受，行30 min通電，之后取針。②刺絡(luò)拔罐放血：將患處充分暴露，以碘伏棉球?qū)继幣c針尖嚴格消毒，以梅花針扣刺病變出相應(yīng)神經(jīng)階段的起始位置與病變處的阿是穴，將叩擊范圍逐漸擴大，確保叩擊范圍比病變范圍大。根據(jù)所在位置靜脈走向，自上而下扣刺，頻率控制為90～120次/min，至局部皮膚變紅且有出血為止。迅速在滲血處拔罐，留罐10 min。治療期間觀察皮膚情況，一旦出現(xiàn)水泡立刻起罐，且對患處以碘伏消毒。電針、刺絡(luò)拔罐放血療法均每日1次，每周5次，10d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①評估兩組治療效果[4]：治愈：患者疼痛完全消失；顯效：疼痛明顯減輕且對睡眠、正常生活無影響；有效：疼痛有所減輕，對睡眠有輕微影響；無效：疼痛無緩解。以治愈、顯效與有效為總有效。②統(tǒng)計兩組疼痛持續(xù)時間(從開始治療到疼痛徹底消失所需時間)及結(jié)痂時間(從開始治療到水皰干涸，結(jié)痂面積為50%及以上所需時間)。③治療前后測定白細胞介素-10(IL-10)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為73.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 疼痛持續(xù)時間、結(jié)痂時間比較 觀察組疼痛持續(xù)時間、結(jié)痂時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛持續(xù)時間及結(jié)痂時間比較 (d,±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 治療前后IL-10水平比較 治療前兩組IL-10水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組Il-10水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同時間IL-10水平 (ng/L，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的疾病，病毒可侵犯患者脊神經(jīng)根，且可在后根感覺神經(jīng)節(jié)中潛伏，一旦人體免疫力降低即會發(fā)作[5]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以中老年人等體質(zhì)較差者為好發(fā)人群，此疾病病程較長且經(jīng)久難愈，對患者身心健康影響甚大。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“火帶瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蛇串瘡”等范疇，其病因病機主要是肝氣郁結(jié)、氣機不暢、情志不遂、郁久化火，肝膽火熱最終引發(fā)疾??；或由于飲食不節(jié)而致使脾失健運，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停、郁而化熱，濕熱相搏，最終引發(fā)疾??；也可由于氣滯血瘀兼外邪入侵發(fā)病。瘀血內(nèi)停、氣機不暢、不通則痛，故而“血瘀”、“濕毒”是該病的兩大病理因素。

按照中醫(yī)“結(jié)者散之”、“虛則補之”的原則，治療時應(yīng)采取祛瘀止痛、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等方法。夾脊穴處于膀胱經(jīng)與督脈間，可調(diào)理二經(jīng)經(jīng)氣，去除經(jīng)絡(luò)瘀滯，補益身體陽氣。解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，夾脊穴附近分布有脊神經(jīng)根后支，對夾脊穴針刺可直達病所，對相應(yīng)神經(jīng)節(jié)提供刺激。對夾脊穴針刺可對外周、中樞等提供雙重鎮(zhèn)痛作用。針刺鎮(zhèn)痛的原理是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液來實現(xiàn)的，電針刺激可將針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)激活，并促使這一效應(yīng)得到長時間的維持；另一方面，針刺可促使神經(jīng)節(jié)痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，增強患者對疼痛的耐受能力。研究顯示[6]，電針夾脊穴可增強機體的免疫功能，對炎癥滲出予以抑制，提高患者痛閾值，促使疼痛反應(yīng)減輕，鎮(zhèn)痛作用顯著。阿是穴是“以痛為腧”，直取患處。對阿是穴針刺可促使氣血運行改善，發(fā)揮通而不痛的效果。夾脊穴與阿是穴配伍可提高化瘀止痛、溫通經(jīng)絡(luò)之效。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病位為浮絡(luò)與孫絡(luò)，拔罐可將皮下毒邪吸出，促使皮下氣血、經(jīng)絡(luò)通暢[7]，行刺絡(luò)拔罐放血療法，可解毒通絡(luò)、活血祛瘀，而利用梅花針刺激皮部脈絡(luò)，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和機體氣血，實現(xiàn)“通則不痛”的治療目的，且可促使血液循環(huán)得到改善，增強體內(nèi)新陳代謝，使得瘀血祛除，新血自生[8]。

本研究中，對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法進行治療，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上將電針夾脊穴與刺絡(luò)拔罐放血聯(lián)合起來應(yīng)用。分析兩組效果，觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，觀察組療效確切。另外，觀察組疼痛持續(xù)時間、結(jié)痂時間均明顯短于對照組(P<0.05)，可見電針夾脊穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血療法可促使緩解患者疼痛，這有助于減輕疾病給患者造成的痛苦。另外，治療后兩組IL-10均明顯下降，且觀察組治療后的IL-10水平明顯低于對照組，這表明經(jīng)過電針夾脊穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血治療，觀察組患者炎癥反應(yīng)明顯改善。

綜上所述，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用電針夾脊穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血治療，可有效提高治療效果，促使疼痛盡早消除，促進結(jié)痂，且可降低機體炎癥反應(yīng)水平，值得推廣。