河南省中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟 451450

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在治療藥物的選擇上，通常選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其效果相對(duì)顯著，有研究指出[1]，糖皮質(zhì)激素治療會(huì)引起一些不良反應(yīng)，因此在類似患者的治療過(guò)程中，需要對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化。因此，本研究旨在探究固表順氣湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，以期為臨床提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2017年12月收治的54例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組27例。對(duì)照組中男性16例，女性11例，年齡62～71歲，平均年齡(69.7±3.0)歲，病程2～18年，平均病程(9.4±2.8)年；觀察組中男性15例，女性12例，年齡60～74歲，平均年齡(70.3±2.6)歲，病程2～15年，平均病程(9.1±3.0)年。其中肺功能Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)20例。均自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 318-2010)》[3]的依據(jù)，患者出現(xiàn)慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病[4]。

1.3 方法 對(duì)照組選用地塞米松磷酸鈉注射液(上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，在10 mg中加入100 ml的5%葡萄糖注射液，行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)兩周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固表順氣湯，組成為：白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸5 g，肉桂10 g，前胡10 g，陳皮10 g，以水煎藥，早晚分服，每日1劑，兩周為1個(gè)療程。兩組均于兩周后進(jìn)行臨床觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 肺部功能對(duì)比方面以一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second, FEV1)與用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)的變化來(lái)判定[5]。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的治療效果與肺部功能改善情況，判斷治療的作用。

1.5 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]，觀察患者臨床指標(biāo)的變化，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀消失；有效：患者臨床癥狀基本消失，體征有所改善；無(wú)效：患者無(wú)明顯變化或病情惡化。其中總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)情況比較 觀察組FEV1與FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)情況比較 ±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.3%，優(yōu)于對(duì)照組的81.5%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的常見特征為持續(xù)氣流受限，并進(jìn)一步發(fā)展成為呼吸衰竭的常見慢性病。目前這種疾病的病因尚不明確，但一般認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫有關(guān)的致病因素都可能參與到該疾病的發(fā)病因素中[7]。目前的危險(xiǎn)因素包括外部環(huán)境因素與內(nèi)部個(gè)體患病因素?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為咳嗽、呼吸受限等，隨著病情的不斷深入，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘等，臨床檢查后部分患者呼吸頻率明顯加快，呼吸變淺，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)縮唇呼吸[8]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)于控制患者的病情具有重要的意義，也是防止患者的病情惡化的重要環(huán)節(jié)。從目前的治療方案來(lái)看，通常會(huì)選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，用于改善患者的肺部功能,但發(fā)揮療效的同時(shí)，不良反應(yīng)癥狀也逐漸加重。此時(shí)，尋找安全有效的治療方案，成為了臨床治療工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病處于“喘證”的范疇，病因在肺部，與脾腎有密切聯(lián)系。由于患者年齡較大，生理機(jī)能下降，導(dǎo)致下焦腎陽(yáng)虛無(wú)法納氣而反阻于肺部，導(dǎo)致咳嗽。本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)加重本虛，本虛與標(biāo)實(shí)互患是慢阻肺的主要病機(jī)特點(diǎn)。虛、痰、瘀貫穿慢阻肺始終，是慢阻肺發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和基本病機(jī)。因此，針對(duì)患者的“衛(wèi)外不固、肺失宣降”等情況，筆者采用固表順氣湯治療。從其構(gòu)成來(lái)看，白術(shù)健脾益氣，可用于脾虛食少；防風(fēng)則用于破傷風(fēng)正、脾虛濕盛；黃芪補(bǔ)氣固表，用于氣虛乏力；當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，可用于虛寒腹痛、腸燥便秘、癰疽瘡瘍；肉桂引火歸元，溫通經(jīng)脈，用于腎虛作喘，寒疝腹痛，用治上實(shí)下虛，痰涎壅盛之喘咳證。前胡化痰止咳、散風(fēng)清熱；陳皮燥濕化痰、理氣健脾，用于脘腹脹痛或氣滯。固表順氣湯具有驅(qū)邪不傷正，化痰順氣，平喘止咳的功效[9]。

根據(jù)觀察結(jié)果，觀察組無(wú)論是在治療有效率還是在肺部指標(biāo)恢復(fù)方面都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，原因也在于固表順氣湯與糖皮質(zhì)激素均發(fā)揮了關(guān)鍵作用。糖皮質(zhì)激素的使用是基于西醫(yī)控制感染，保障呼吸道通暢，改善患者的二氧化碳潴留、缺氧情況，調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)，改善癥狀，增強(qiáng)療效，可以防止免疫性炎癥反應(yīng)與病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病具有顯著效果[10]。地塞米松磷酸鈉注射液其抗炎作用主要在于可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。本品還降低免疫復(fù)核物通過(guò)基底膜，并能減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度[11]。

中醫(yī)治療以“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，采用中藥配置固表順氣湯，用于縮短療程?！兜は姆āた人浴分刑岬?，“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。當(dāng)患者的肺部功能得到改善時(shí)，疾病的治療效果必然能得到顯著提高[12]。

綜上，固表順氣湯與糖皮質(zhì)激素治療聯(lián)用比單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素有更顯著的治療效果，患者的肺功能改善情況良好，值得臨床推廣應(yīng)用。